扶阳养生100问 | 服药篇

同有三和中医

01.

医生通常交待我把中药煮着喝，中药还有其他的服用方法吗？

答：中药有很多剂型，不同的剂型服用方法不完全一样。

⑴汤剂：指将中药饮片加水煎煮，去渣取汁服用的液体剂型，也是最传统、应用最广泛的中药剂型。

⑵散剂：包括煮散和冲服散。煮散是指将中药材打成粗粉，加水煎煮后去渣取汁服用的剂型。冲服散是指将中药材打成细粉后直接用热开水冲服的剂型。

⑶丸剂：系指药材细粉或药材提取物加适量赋形剂制成的圆形制剂，包括水丸和蜜丸两种，如乌鸡白凤丸等。

⑷茶剂：指将含茶叶或不含茶叶的药材或药材提取物用沸水泡服或者煎服的剂型，如午时茶、感冒茶等。

⑸煎膏剂：指将中药材加水煎煮，去渣浓缩后，加糖或者蜂蜜制成的稠厚状半流体剂型，如益母草膏等。

⑹颗粒剂：指将中药材提取物与适量辅料或与部分药材细粉混匀，制成的干燥颗粒状剂型。

⑺酒剂：系指药材用米酒等谷类酒浸提而得的液体剂型，可内服亦可外用，如各种保健药酒。

中药的其他剂型还有片剂、胶囊剂、糖浆剂、合剂，主要内服；丹剂、锭剂、栓剂等，主要外用。

02.

为什么现在服用中药最好以“汤剂”为主？

答：中药汤剂是应用最早、最广泛的一种剂型。《汤液本草·东垣先生用药心法》有言：“汤者，荡也；丸者，缓也”。荡就是扫荡，荡涤的意思。所以汤剂的特点就是较丸剂、片剂、散剂等吸收快，作用迅速，最能适应中医辨证施治的需要，随证加减运用，同时能充分发挥方药多种成分协同作用的综合疗效，故一般疾病均宜选用汤剂治疗。

再者，现在中药材通过规模化种植生产，难免有重金属污染及农药残留，大多数农药加热后可以分解挥发，其附着的重金属在煎煮的过程中，会发生沉淀，也会通过络合、耦合等反应从药物中析出，所以中药经煎煮后降低了重金属及残留农药的危害，所以服用汤剂更安全可靠。

我从来都没有喝过中药，应该怎么煎煮中药呢？

答：通常一付中药需要煎煮2—3次，下面介绍普通中药煎煮方法：

⑴一煎（头煎）：首先将药物置于药锅中，加冷水浸泡30分钟左右，根类、种子类药材较多的处方，可适当延长浸泡时间，（若属急用，亦可直接煎煮，不必浸泡，具体请遵医嘱）然后加热煎煮；先武火，后文火；煎煮过程中，要适度搅拌；头煎武火煎煮沸腾后，改用文火煎煮30分钟左右，滤取第一道药液。

⑵二煎（复渣）：在第一次煎煮后的药渣中加入适量热开水，依上法煎煮30分钟左右，滤取第二道药液。

⑶三煎：操作同第二煎。

服药：将三次煎好的药液混匀，依医嘱服用。感冒药煎煮两道即可。

注意：煮糊的中药千万不能服用！！！

4.煎煮中药有什么讲究吗？

答：中药的煎煮讲究颇多：

（1）煎药用具：可选用砂锅、陶器、瓦罐，因为其导热圴匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发量少，不易与中药发生化学反应。也可选用玻璃器皿、搪瓷器皿等煎煮药物。忌用铁锅、铝锅，因铁锅、铝锅的化学性质不稳定，在煎煮过程中易与中药所含的化学成分发生反应，降低药效，甚至生成有毒的物质。

（2）煎药用水：以洁净为原则，选用净化后的自来水、井水、纯净水等饮用水均可。煎药的加水量也很重要，因为加水量的多少直接影响到汤剂的质量。加水少了，会造成药物煎煮不透，有效成分浸出不完全。加水多了，煎煮出的药液多，病人服用时很不方便。而中药因其质地不同，吸水量差别也较大，质地疏松其体积就大，吸水量自然就多。质地坚实其体积就小，吸水量就少。因此煎煮花、叶、全草类药物时，加水量就要多一些。煎煮的矿物类、贝壳类药物时，加水量就少一些。所以加水量一般控制在超过药面2-10厘米之间。第二、第三道的加水量要少于第一道。

（3）煎药火候：一般先用武火（大火）煎沸，后改用文火（小火）煎煮，才有利于有效成分煎出。

5.医生交待我附子要先煮，我想了解一下中药还有哪些常用的特殊煎煮方法呢？

答：中药汤剂中常用的特殊煎煮方法主要包括以下几种：

（1）特煎：武火煮沸后文火煎煮2个小时以上，再加入其它药物一起煎煮。如：川乌、草乌、附子、白附子等药物。

（2）先煎：武火煮沸后文火煎煮30分钟，再加入其它药物一起煎煮。如部分矿物类药物等。

（3）后下：一般在药物煎好前5分钟至10分钟下。如大黄、薄荷等医嘱有特殊要求的。

（4）包煎：用纱布把药包好后，再放入与其它药一起煎煮。如蒲黄、辛夷、旋复花等。

（5）单煎：单独加水煎煮，沸腾后再煮5—10分钟，按医嘱兑入煎好的药液服用。如大黄。

（6）另炖：某些贵重药材需放入有盖容器内，加入冷水炖半小时后，将药汁与药渣分开，药渣再同其他药物一起煎煮，药汁则兑入最后煎好的药液中一起服用。如高丽参等。

（7）烊化：单独加温溶化或加入已煎好的药液中搅拌溶化后服用。如阿胶、鹿角胶等。

（8）冲服：用煎好的汤药送服，如三七粉等。

（9）生姜：切片后与其他药物同煎。

（10）煨姜：将生姜用草纸包裹，放在清水中浸湿，置火灰中煨至纸色焦黄，除掉纸，即成煨姜。

（11）葱白：药液煮好后立即加入葱白闷3-5分钟，捞出葱白，服用药液。

（12）韭菜：洗净后与其它药物同煎。

6.我的处方上有附子、川乌、草乌，我应该怎么煎煮这些中药呢？

答：附子（包括白顺片、黑顺片、生附片、炮附片）、川乌、草乌等均为烈性的中药，必须正确煎煮才能确保疗效，具体如下：

（1）白顺片和黑顺片的煎煮方法：市面上的附片由于炮制工艺的差别而良莠不齐，最常见的莫过于化学方法去皮，胆巴过重等问题了。同有三和中医选用江油附子，严格遵照传统工艺，将胆巴含量尽量控制在合理范围内，所制而成的顺片精良优质。详情《逆境求生的附子（一）》《逆境求生的附子（二）》。鉴于市面上的各类顺片良莠不齐，为了尽量避免因胆巴过重导致的问题，一般建议顺片的煎煮遵循三个步骤，分别为一泡、二洗、三“先煎”。

步骤1：先将白顺片浸泡1小时左右（如浸泡1小时口尝后仍感觉咸，需要延长浸泡时间，直至咸味几无），滤净水，冲洗三道。

步骤2：附片（白顺片或黑顺片）先煎。即另加清水武火煮沸，再文火（保持水开的状态）继续煎2个小时后，夹取一片口尝，待3分钟后，看是否麻口，如果麻口，再继续煎煮到不麻口为止。

步骤3：附片（白顺片或黑顺片）不麻口后将其他药物加入，继续煎煮30分钟，滤取药汁。

步骤4：复渣2次。可直接加入热开水，水开后分别煎煮30分钟。

步骤5：头煎和复渣的药汁混合，每天分3次温服。服用时，尽量安排在饭前或饭后，与吃饭时间相隔一个小时。

（2）生附片、炮附片的煎煮方法：无需清洗。直接浸泡1小时后，连同浸泡的水一起煎煮，生附片需先煎3小时，炮附片先煎2小时，具体操作同白顺片和黑顺片的步骤2-5。

（3）川乌、草乌的煎煮方法：无需清洗。直接浸泡1小时后，连同浸泡的水一起煎，通常先煎3小时，具体操作同附片的步骤2-5。

小时，具体操作同附片的步骤2-5。

同有三和中医提醒您：

以上药品必须在医师的指导下使用！不能随意根据症状抄写各医家处方到药店自行购买服用。

①以上中药如果剂量过大，或者同一张处方需要同时使用几个品种时，煎煮时间需要相应延长，具体的煎煮时间应该根据医嘱来定。

②以上中药每次的煎煮过程必须一次完成，中途不可停火，不可添加冷水。如果水不够，可以添加沸腾的开水。

③附子不同于白附子。常用白附子来自天南星科的多年生草本植物独角莲（学名：Typhonium giganteum Engl.）而附子（白顺片或黑顺片）为毛茛科植物乌头（学名：aconitum carmichaeli debx.）的子根的加工品。二者不可混用。

7.医生交待我附子要久煎，是什么原因呢？

答：附子是一味功效独特的扶阳要药，若使用得当，对于由阳气不足或阳气运行异常所致的各种疾病，皆有不可替代的临床疗效。附子含有乌头碱等化学成分，乌头碱若摄入过量，可引起毒性反应。但乌头碱是可以通过持续高温降解的成分，降解之后不再对机体产生毒性反应，所以附子的煎煮就特别重要，必须持续长时间高温煎煮，去除毒性。若能保证煎煮的质量，其实附子是一味十分安全的良药。但如果煎煮不当，如中途断火，或煎煮时间不够，或煎煮过程没有保持在“沸”的状态，就有可能因乌头碱的过量摄入而引起毒性反应。毒性主要是对神经、心脏和呼吸的损害，中毒症状一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时出现中毒症状，主要表现是口唇、舌、面及肢体发麻、恶心呕吐、呼吸急促、重则四肢及颈部肌肉痉挛、心律不齐、肢冷脉弱、血压下降以至昏迷。

同有三和中医提醒您：

请您在正规的中医生指导下正确使用附子，并且需要购买符合要求的优质附子。并在医师的指导下正确地煎煮。同时为防万一，家中最好事先准备解毒中药，一旦发生中毒反应，勿需紧张，蜂蜜120g（必要时加到500g）内服，或者用生甘草60g，防风、黑豆各30g，加水1500ml，蜂蜜150克，煎汤冲服生绿豆粉30g。一般轻中度的毒性反应，用上述方法即可解除。对重度的毒性反应则需立即送医院救治。

8.中药是不是煎煮得越久越好呢？

答：中药主要是通过气、味起到治疗疾病的作用。气、味有别，取其“气”的煎煮时间要短，取其“味”的煎煮时间要长。当然，具体的煎煮时间还需要根据方药的治疗目的等来决定，一般而言，滋补类中药，取其厚味滋养，煎煮时间就要长一些；感冒药解表散寒，取其气，煎煮时间就要短一些。所以煎得久未必都好，具体煎煮时间，还应该考虑到疾病的性质、具体用药、药物有效成分溶出的难易程度以及具体的用药情况等因素，最终还是要根据医嘱来决定。

“煎药”的过程其实就是药物的有效成分溶出的过程，根据溶解原理，中药在加热煎煮时会产生药物内外浓度差，药物的有效成分会从组织内向组织外溶出，当药物的内外浓度相等，即处于平衡状态时，溶出停止。此时必须滤出药液再加入新的溶媒水，使其重新建立浓度差，才更有利于药物成分继续溶出。实验表明，汤剂煎煮两次能煎出所含成分的80%～90%，故一般中药煎煮两次或三次即可。

9.我的药里面经常会有附子，扶阳就一定要用到附子吗？

答：“善用附子”是扶阳学派一大特色，但是“扶阳”不等于吃附子，“扶阳”是医生就人体状况通过扶持元气，整体调整等，达到身体健康的过程，这个过程中会应用很多手段和方法。附子不是万能药，扶阳学派不是“附子”学派，扶阳学派突出特长在“善用”而不是“只用”附子上。所以认为扶阳就是“吃附子”是对“扶阳”的误解。附子用得好对身体有补益，是良药；用不好反而会伤身体，是毒药。

10.医生说我阳虚，那我吃鹿茸、人参、胎盘、鞭类等补药是不是就可以扶阳了？

答：这些药物也可以扶阳，但是不能说吃了这些药就能达到“扶阳”的目的。“扶阳”是根据人体的全身状况进行整体调治的过程。在人体阳气出现阻滞的时候，宜疏通人体阳气，不宜服用鹿茸、人参、胎盘、鞭类等补药，以免加重阻滞，引起各种不适的症状。当人体阳气以虚损为主时，可以在医生的指导下服用鹿茸、人参、胎盘、鞭类等补药补养阳气。另外，因为人的身体状况是随时变化的，所以药物作用的部位（脏腑、经络、三焦）以及作用的方式（升、降、浮、沉）等都要随着变化。医生因为熟悉药性，会根据每个人的身体状况和病情，立法组方配药。所以，最好听从医嘱，自己不要乱用药，否则可能会伤害身体。