《急救药物系列之魔术师——β受体阻滞剂》
在急诊上班时，我的口袋里总是装着三种常用的急救药片，它们是:消心痛(硝酸异山梨酯)、心痛定(硝苯地平)和阿替洛尔。
其中，阿替洛尔属于β受体阻滞剂，经常提到β受体阻滞剂，几乎忘记了它的全名:β肾上腺素能受体阻滞剂。
β受体阻滞剂(β-Blocker)是一个大家族，拥有很多成员，像我们熟知的普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔和卡维地洛，都属于这个大家族。对了，还有比索洛尔，它是归在Ⅲ类抗心律失常药物，和胺碘酮是具有相似的作用机理。
通过阻断β肾上腺素能受体，β受体阻滞剂可以产生负性变时、变力和变传导的心脏作用，说得通俗点，就是减慢心率、抑制传导和心肌收缩力减弱的作用；对于血管的作用，它主要是通过抑制交感-肾上腺系统，从而起到舒张血管的作用
在急诊值班，经常会遇到室上速的病人，一做心电图，心率180以上，病人只说心慌，血压一般还不会急剧地下降，于是，在心电监护下静脉缓慢推注维拉帕米(异搏定)，很快，5mg的异搏定缓缓进入，病人的心率不断下降，170、160、140次/分，突然一下，恢复了窦性心律。尽管恢复了窦律，但是，有的病人心室率还很快，这时候，再推异搏定绝对是不合适了，这时，我会从白衣左面的口袋里掏出常备的阿替洛尔，把一片药倒在病人的手里，12.5mg舍下含化，看了两个病人之后，不经意间一看那个病人的监护，心率已经降到80多次/分了，没啥说的，只有高高兴兴回家了!
一到晚上，21点到23点之间，总有一两个大妈要光顾急诊科，她们感觉心悸、头晕，在家一量血压，飙升得很高，吓得要死，赶紧让老头子护送到了医院，血压180/110mmHg，心率90多次/分，到了医院依旧紧张得不得了，我心中暗自偷笑，脸上却一本正经，又是问病史，又是神经系统查体，场面上搞得还挺隆重，最后，略加思索，慢慢从口袋里拿出一片阿替洛尔，郑重其事地交给了难受的不得了的阿姨。
'您把这片药含到舌头下面，半小时后再量量血压，估计一会就会好一点!'我叮嘱道。
半个小时后，血压150/80mmHg，一个小时后，阿姨已经一扫之前的萎靡之态，变得生龙活虎，可以出去跳广场舞了!自然也用不着再讨论查头颅CT的问题了。
以前在心内科实习，见过一个扩张型心肌病的病人，入院时是呼吸困难，经过吸氧、限盐、利尿等治疗，加上西地兰的间断使用，一周以后，病情就控制得很不错了，唯一一点:心率一直很快，休息时也有90多次/分钟，一活动就上了一百多，临时加了几次西地兰，心电图出现了频发室性早搏，但是心率却居高不下。主任查房时，一听病例汇报，再一看医嘱，仔细查看了近期的化验和心电图，认真检查了病人，做出了决定:阿替洛尔6.25mg口服，每日两次。我当时就在旁边，感觉云里雾里，也弄不明白:怎么心衰的病人也能用阿替洛尔？
三天之后，病人静息心率降到了70次/分左右，阿替洛尔改成了6.25mg口服，每日一次，又过了三天，患者顺利出院。
那都是二十多年前的事情了。
从那以后，我知道了β受体阻滞剂可以用于慢性心力衰竭的治疗，它可以抑制过度激活的交感-肾上腺系统，减慢心室率，也可以延缓心室的重构，改善远期预后。
十年前，上研究生时，在心内科值班，看到很多心衰的病人，老师们都喜欢使用卡维地洛口服，当时，卡维地洛正是热的时候，据说治疗心衰的效果也不错。
通过不断地学习，也进一步了解了β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭(CHF)的机制:①拮抗交感活性。②抗心律失常与抗心肌缺血作用。其中，抗心律失常作用也是其降低CHF病死率和猝死的重要机制。
β受体阻滞剂不仅可以用于慢性心衰的治疗，也是高血压病治疗的一个基础药物，也用于高血压急症的治疗，是有效控制高血压的最为重要一类药物。
对于门诊的高血压患者，我喜欢选用美托洛尔(倍他乐克)，特别是高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症的病例，效果更加明显，尤其对于一些心率较快的中青年患者，更具有得天独厚的疗效。如果美托洛尔不能完全有效控制血压，并且增大剂量后也不行，这时候，我会加用另一类降压药物:钙离子拮抗剂，例如氨氯地平，或者
硝苯地平缓释片，两种药物互相配合，相得益彰，相互的不良作用可以明显减轻，治疗效果非常的好。
不仅如此，β受体阻滞剂还可以用于冠心病的治疗，包括劳力型心绞痛和急性心肌梗塞，既可以减少心肌耗氧量，也可以防止梗死范围的扩大，减少恶性心脏事件的发生，从而改善急慢性期的预后。这一点当仁不让!
β受体阻滞剂也可以用于终止阵发性室上性心动过速，尽管维拉帕米、普罗帕酮和腺苷是主要的治疗药物，但β受体阻滞剂也是治疗的备选药物。这一次是有备无患!
对于无器质性心脏病的室性期前收缩，β受体阻滞剂可以治有效控制，特别对于急性心肌梗死的室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可以减少心室颤动的危险。这方面是简单高效!
β受体阻滞剂也可以用于扩张型心肌病的治疗，可以抑制过度激活的肾上腺素能神经，使心肌内β受体密度上调而延缓病情进展。对于肥厚型心肌病，β受体阻滞剂可以驰缓肥厚的心肌，防止心动过速，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。这次，它的作用可谓任重道远!
对于急性主动脉夹层的病例，及时使用β受体阻滞剂减慢心率至60~70次/分，可以防止夹层进一步扩展。这种情况下，它绝对是中流砥柱!
对了，β受体阻滞剂也是治疗甲状腺功能亢进症的重要药物，可很快控制甲亢的症状，对于甲亢危象，β受体阻滞剂也是有效的治疗药物。此情此景，它也是定海神针，使人安静惬意!
一口气发现了β受体阻滞剂这么多的临床用途，确实觉得不可思议。
β受体阻滞剂就像一个技艺精湛的大魔术师，在临床医学的大舞台上，幻变出一个个令人啧啧称奇的精彩瞬间，时时迸发出璀璨夺目的光芒，似乎是意料之外，却又是情理之中，看似平淡，却又充满神奇。
随着鲜花落地，掌声逐渐稀落，舞台的灯光慢慢熄灭，一切归于沉寂，我们发现:β受体阻滞剂也是普普通通，平平常常，也有许多不足之处，例如:它可以引起心动过缓、房室传导阻滞、加重心力衰竭，它也可以诱发或加重支气管哮喘，长期应用突然停药可以出现原有疾病加重的反跳现象，它甚至可以使外周血管收缩，导致四肢发冷、皮肤苍白或发绀，出现雷诺现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死，它也会不合时宜地掩盖低血糖症状。如此种种，在临床使用中也要特别注意。
无形中，我们给它加上了很多评价，既有鲜花和掌声，也不乏冷眼和忌惮，但其实，它本身并没有因此而变化，它依旧是那个幻变无数，特立独行，甚至我行我素的神奇而又普通的药物。
【参考文献】
1、《内科学》第七版:人民卫生出版社，主编:陆在英 钟南山。
2、《药理学》第八版: 人民卫生出版社，主编:杨宝峰。
(齐达内2完成于2018-3-1，因本人水平有限，谬误不实之处在所难免，欢迎各位老师批评指正。)
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