商业保险弥补了社会基本医疗保险不足之处,商业保险是社会基本医疗保险的有益补充,那您对社会基本医疗保险了解多少呢?
首先我们先了解下医疗保险体系
基本医疗保险在整体医疗保险体系中占重要位置。
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
接下来让我们详细了解基本医疗保险
住院情况下,统筹基金支付有起付线(俗称门槛费),但商业保险理赔时不扣除门槛费。
医院级别越高门槛费越高,年度内第二次住院门槛费减少。
基本医疗保险有不支付的项目,也有支付部分费用的情况。
哪些项目是部分支付的,哪些项目是不予支付的,下面为您详细解答:
一、诊疗设备及医用材料类:(乙类)
1. 应用X -射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向发射装置(r-刀、X-刀) 心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2. 体外震波碎石与高压氧治疗;
3. 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;
4. 各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
二、治疗项目类:
1. 血液透析、腹膜透析;
2. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
3. 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;
4. 各省劳动保障部门规定的,价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。
一、服务项目类:
1. 挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
2. 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特护等特需医疗服务。
二、非疾病治疗项目类:
1.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等;
2.各种减肥、增胖、增高项目:
3.各种健康体检;
4.各种预防、保健性的诊疗项目;
5.各种医疗咨询、医疗鉴定。
三、诊疗设备及医用材料类:
1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
四、治疗项目类:
1.各类器官或组织移植的器官源或组织源;
2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
3.近视眼矫形术;
4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
五、其他:
各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
一、不予支付的生活服务项目:
1. 就(转)诊交通费、急救车费;
2. 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;
3. 陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4. 膳食费;
5. 文娱活动费以及其他特需生活服务费用;
6. 取暖费等其他生活服务设施是否纳入支付范围,由各省(区、市)自定。
二、其他不予支付范围(免责):
1. 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
2. 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;
3. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
4. 按照国家和本市规定应当自付的。
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