汗证是以汗液外泄失常为主症的一类病证。自汗:不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;:寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。
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概说·沿革
《内经》:对汗的生理及病理有了一定的认识。“五脏为液,心为汗。”
《灵枢·五癃津液别》说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出,……天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”
《金匮要略 水气病脉证治》首先记载了盗汗的名称。
《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。
“无问昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。”
《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理,认为一般情况下自汗属阳虚,盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。
《临证指南医案·汗》谓:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”
《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。
《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说:”竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。”
病因病机
一.病因:
1.体虚久病:
2.情志不调:
3.饮食不节:
基本病机:阴阳失调,腠理不固致汗液外泄失常。
二、病机
1.阴阳偏盛偏衰,腠理不固,营卫失和,津液外泄为汗。
2.病理性质有虚实之分,但虚多实少,自汗多为气虚,盗汗多为阴虚,虚实之间可兼见或相互转化 。
3.自汗日久可伤阴,盗汗久延则伤阳,以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
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诊断与鉴别诊断·诊断
一、诊断要点
1.主要表现:不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗。
2.伴随症状:自汗常伴有气虚不固的症状;盗汗常伴有阴虚内热的症状。
3.除外其他疾病引起的自汗、盗汗。
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辨证论治·分型论治
1.肺卫不固证
主症:汗出恶风,稍劳汗出尤甚,或表现
半身、某一局部出汗。
兼症:易于感冒,体倦乏力,面色少华。
舌脉:脉细弱,苔薄白。
治法:益气固表。
代表方:玉屏风散。
加减:
汗多者,加麻黄根、浮小麦、 五味子、煅牡蛎;
气虚者,加党参、黄精;
兼阴虚者,加麦冬、五味子、人参(生脉散)养阴敛汗;
2.阴虚火旺证
主症: 夜寐盗汗或有自汗。
兼症:五心烦热,或兼午后潮热,
两颧色红,口渴。
舌脉:舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火。
代表方:当归六黄汤。
加减:
汗多者加龙骨 、牡蛎;
骨蒸潮热,可加秦艽、银柴胡、白薇;
相火妄动者,可合知柏地黄汤;
阴虚为主、火热不甚者,可改用麦 味地黄丸。
3.心血不足证
主症:自汗或盗汗。
兼症:心悸少寐,神疲气短,面色不华。
舌脉:舌质淡,脉细。
治法:补血养心。
代表方:归脾汤。
血虚明显者,可加熟地、首乌补血;
汗出较多,加五味子、煅龙牡、麻黄根、浮小麦敛汗收涩。
4.邪热郁蒸
主症: 蒸蒸汗出,汗液易使衣服黄染。
兼症:面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄。
舌脉:舌苔薄黄,脉象弦数.
治法:清肝泄热,化湿和营。
代表方:龙胆泻肝汤。
胃火上攻,蒸蒸汗出,面赤发热,气粗口渴,
喜冷饮,大便干结,小便短赤,胸腹胀闷可选用竹叶石膏汤。
湿热内蕴,热势不盛者可选用四妙丸。
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汗证·临证要点
(一)汗证是临床杂病中较为常见的一个病证,也可作为虚劳、劳瘵(zhai)、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状出现,在辨证论治时要加以区别。二对于后者的治疗,在止汗的同时更应侧重于原发病的控制。
(二)自汗多属气虚,盗汗多属阴虚,但亦有阳虚盗汗、阴虚自汗者。因此,必须四诊合参,才能辨证准确。临床亦有郁火、湿热、瘀血等导致的汗证,故清泻郁火、清热化湿、活血化瘀等法亦渐受重视。
1.加强体育锻炼,注意劳逸结合,避免思虑烦劳过度,保持精神愉快,少食辛辣厚味,是预防自汗盗汗的重要措施。
2.汗出之时,腠理空虚,易于感受外邪,故当避风寒,以防感冒。汗出之后,应及时用干毛巾将汗擦干。
3.出汗多者,需经常更换内衣,并注意保持衣服、卧具干燥清洁。
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