经方三辨——小青龙汤（中医大家叶橘泉经验）

导读：

叶橘泉(1896—1989)，著名中医临床家、教育家、中药学家、中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。叶橘泉先生在70多年的医药生涯中，为成千上万的患者解除过病苦，向众多的学生传授过医术，其医德人品，堪称楷模。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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小青龙汤（《伤寒论》）

作者/叶橘泉

【组成】

麻黄3~15g，桂枝6~15g，半夏9~15g，芍药9~24g，细辛3~9g，五味子9~15g，甘草6~12g，干姜3~18g，水煎服。

图：五味子

一、辨证

恶寒发热，咳嗽喘息，呼吸急迫，咳痰甚多，多呈白色泡沫样或水样稀痰，舌苔薄白或水滑，脉弦。

二、辨病

1.普通感冒，流行性感冒。

2.急、慢性支气管炎，支气管哮喘。

3.百日咳，肺炎，胸膜炎。

4.慢性鼻炎，过敏性鼻炎。

5.急性肾炎，肾病综合征。

6.急性结膜炎，泪囊炎。

7.皮肤湿疹，水疱疹。

8.关节炎。

三、辨体质

体质与体格中等，颜面及上半身浮肿，心窝部常能听见振水音。

【慎用或禁忌】

外感风热、痰热内蕴者或肺阴虚之干咳无痰者应慎用或禁忌本方。

【临床加减应用】

1.普通感冒，流行性感冒：加防风、葛根、黄芩。

2.急、慢性支气管炎，支气管哮喘：加棉花根、款冬花、地龙。

3.百日咳，肺炎：加杏仁、一点红、鱼腥草。

4.胸膜炎：加全瓜蒌、橘络、参三七。

5.慢性鼻炎，过敏性鼻炎：加鹅不食草、苍耳子、辛夷。

图：苍耳子

6.急性肾炎，肾病综合征：加白茅根、薏苡仁、泽泻。

7.急性结膜炎，泪囊炎：加穿心莲、谷精草、白菊花。

8.皮肤湿疹，水疱疹：加蝉蜕、蒺藜子、荆芥。

9.关节炎：加威灵仙、络石藤、羌活、独活。

作者七十年临证医案与心得

1.急性支气管炎

范某，男，40岁（1937年，由弟子介绍来诊，是其亲戚）。患者主诉为咳嗽气急咯血。诊得患者无肺结核病史，体格壮实，发热恶寒，咳逆甚剧，除咳出水样泡沬痰以外，还频频咯血，或痰中夹血。患者自觉头痛且重，脉浮数。此乃小青龙汤证，故处方小青龙汤加石膏汤。

麻黄9g，桂枝6g，半夏9g，芍药12g，细辛3g，五味子12g，石膏15g，甘草6g，干姜3g。

弟子显惊讶状，若疑惧麻桂姜辛等不敢服，因嘱在我处暂住，当日煎服中药，1剂后当即咳喘著减，血止而痰涎亦著减，连服3剂愈。

余因谓某弟子曰：此乃急性支气管炎，其人内有水饮，剧咳而咯血，非肺结核也，此属小青龙汤证而烦热甚者。麻黄不但平喘咳，且有止血作用，水饮冲逆之剧咳，非麻桂姜味辛夏祛水不为功。仲景经方之随证施治，乃有是证，用是方，不得拘泥于药性之寒热温凉和升降浮沉也。

2.流行性感冒导致嗅觉丧失

陶某，女，42岁。体格肥胖，平素患有过敏性鼻炎，每到3、4月份，两眼发痒，鼻塞流涕，喷嚏频频，易患感冒。3个月前罹患流行性感冒，恶寒高热，肢体酸痛，不思饮食，1周后症状缓解，食欲亦逐渐恢复，但自觉嗅觉不灵，平时喜食之咖喱味亦闻不出。患者颇为苦恼，去医院五官科接受诊治，医师认为是鼻黏膜中的嗅神经被流感病毒损伤所致，因使用抗生素，效果不佳，转到针灸科后针刺迎香等穴位亦未见效。

诊得患者咳嗽痰多，痰呈泡沫状，鼻流水状涕，时有喘鸣，畏寒肢冷。舌质偏淡，苔薄滑。舌边有齿痕，脉浮略数。证属寒饮伏肺，拟小青龙汤加苍耳子、薄荷。

麻黄6g，桂枝6g，半夏9g，芍药9g，细辛3g，五味子9g，苍耳子9g，薄荷3g，甘草6g，干姜3g。

患者服上方7剂后，咳嗽咯痰、流涕喘鸣等俱减。原方继服1个月后嗅觉有所改善，连续服用4后，患者不仅能闻出咖哩味，还能区别出化妆品和粉尘的气味。