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(10)从姚贝娜警示人们重新认识小小甲状腺结节

 北京护仁甲状腺研究院-内分泌科-主任医师 王庆才

很有前途的青年歌手,歌声与人一样甜美动人,尤为最后非常坦然对亲人说不要悲伤,那么的泰然离世不能不让世人惋惜与敬佩。一个小小的乳腺癌夺去了本应可以成为李谷一、宋祖英那样优秀的歌唱家,她的存在不知给多少人带来欢乐,当她发现乳腺有小酒窝时,那么多的医界高手,超声、外科、妇科专家都没有确定下来是癌,难道这些医生是滥竽充数又或者是有名无实,都不是,可以说他(她)们都是顶级医界高手,那为什么没有确诊出姚贝娜是乳腺癌?带着问号上了手术台,术后才真正确定为是乳腺癌,虽然高风险的医学诊断科技是发展了,但还没有达到十分随人所愿,一下就能看出并诊断出是什么病,医学诊断治疗技术还差的很远,医疗科学距顶峰还有十万八千里,同志仍需努力。

姚贝娜与甲状腺结节有什么关系?乳腺结节与甲状腺结节都是结节,只是发病部位不同,发病机制原因不同,但都是小结节,被众多的病人及医护人员平时不太重视,笔者在日常甲状腺门诊及微博上经常看到病人说:那医生说小结节不要紧,观察一段时间再说,等等诸如此类表达。

其实大多数人不知小结节一样有较大的毒素,也一样能转变为癌。出现小结节是机体在发出危险信号,告知人们有危险了。据统计,甲状腺结节有20%转变为甲状腺癌,甲状腺癌已排癌症第二位,可见甲状腺癌发病率之高之危险。所以不要认为甲状腺结节小而不当一回事,它一样会夺走一个人的性命,应把小小结节当大敌树,早发现、早诊断、早治疗是最基本的态度和治疗原则。

甲状腺结节发病原因:

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病症状,很多甲状腺疾病可表现为结节,可由甲状腺退行性变,炎症,自身免疫以及新生物等多种病变所致.甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发的结节比单发的发病率高,而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者为绝大多数,恶性者较低。依据结节的病因可分为:结节性甲状腺肿,炎性结节,毒性结节性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质,特别是区分其为良性或是恶性病变,对治疗方案的选择,预后等具有重要的意义。甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节,其中只有甲状腺癌是恶性疾病,因此,甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。

判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描,细针穿刺细胞学检查。彩超等.病史方面,儿童期出现的结节50%为恶性,发生于青年男性的单个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变。体检方面,多发性结节通常为良性病变,而甲状腺癌多为单个孤立结节,触摸时表现不平整,质地较硬,吞咽时移动度小,有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面,甲状腺癌多为“冷结节”,其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质,有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变,但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变,故也主张早期手术治疗。

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病,多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,在这种增多的TSH长时期的刺激下,甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大,并可见到或触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。临床症状不多,仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常,甲状腺彩超可以明确诊断。

[概述]

一、西医概述甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变,炎症,自身免疫性甲状腺病,损伤性及新生物性等多种病变。近年来证明成年人甲状腺肿半数以上伴有结节,尸体解剖亦发现组织学上非浸润性微小恶性肿瘤的发生率高达17%,而临床上甲状腺癌的发病数远远小于这个数字。因此,应把重点放在正确认识结节性质,特别是区分良、恶性结节病变上。

二、中医概述根据本病临床表现,如颈部肿块,颈部胀闷,咽有阻塞感,或伴有声音嘶哑等,归属于中医学“瘿瘤”病的范畴。

[病因及机制]

一、西医的病因及机制根据不同病因,甲状腺结节可分为:

(一)单纯性结节性甲状腺肿:为引起结节性甲状腺肿最常见病因,多发于中年女性,病史一般较长,早期无自觉症状。形态学上表现为甲状腺弥漫性肿大,腺组织增生,滤泡内充满胶质,其中有因出血,坏死形成囊肿,久病者可有纤维化或钙化,骨化,质地较硬或坚硬。

(二)甲状腺炎分为感染性和非感染性两类,前者包括急性化脓性和亚急性甲状腺炎,临床上表现为甲状腺结节、疼痛、结节韧如橡皮、起病缓慢、无压痛,后者结节质地坚硬,与邻近组织粘连,有局部隐痛或压痛。伴明显压迫症状,临床表现如甲状腺癌,但局部淋巴结不大。

(三)甲状腺瘤单发或多发,可与甲状腺肿同时并存或单独出现。一般呈圆形或椭圆形,直径约3cm以内,质地多较周围腺组织硬,无压痛,临床上多无症状,但部分病人可伴甲亢症状。

(四)甲状腺囊性病变大多数由腺瘤或结节内出血或退行性变而形成,内含陈旧血液或清澈液体,与周围组织分界清楚。无摄碘功能,彩超检查可明确诊断。临床上除甲状腺肿大和结节外,大多数无功能方面的改变。

(五)甲状腺癌可出现于任何年龄,其高峰在49—69岁,女性较男性发病率高约3倍,其病理分型为:

1、乳头状癌 低度恶性,可见于任何年龄,生长慢,可因颈部淋巴结转移而就诊。

2、滤泡状癌 多见于中,老年,多经血运远处转移。

3、未分化癌主要见于老年,常为单侧,无压痛,表面不规则,质硬且固定,边界不清,恶性程度高,生长快,常浸润邻近颈部结构,并向颈淋巴结,肺,骨等处转移。

4、髓样癌 起源于C细胞,血清降钙素升高有助于诊断。

二、中医的病因病机中医学认为,甲状腺结节的发生是由情志内伤及饮食失调所致,可分为:

(一)情志内伤由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞,肝气失于条达,则津液易于凝聚成痰,气滞痰凝,壅结颈前,形成瘿病。痰气凝滞日久,使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞,则可致瘿肿乃至结节。正如《济生方·瘿瘤论治》说:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤”。

(二)饮食失调饮食失调,一则影响脾胃功能,使脾失健运,不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运行,痰气瘀结颈前发为瘿瘤。总之本病的主要病机是肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,气血瘀滞,痰湿凝结颈前。

甲状腺结节症状:

多见于女性,可发生于任何年龄,以青壮年多见。一般认为老年及年轻患者恶性发生率高。绝大多数为颈前区包块,无其他特殊不适感。个别患者因颈部不适、喉部异物感、吞咽受限、呼吸不畅或因其他疾患就诊时发现。也有小部分病人有程度不等的甲亢表现。直径小于2CM的结节多不被病人注意。少数病人的甲状腺结节会突然增大,多为囊内出血所致。大的结节可引起气管或食管的移位,而出现呼吸困难或吞咽受阻,呼吸困难多在劳动、仰卧或头向后仰时出现。个别有声音嘶哑或合并甲状腺功能亢进表现。甲状腺部位结节大者,局部隆起。

甲状腺结节治疗:

甲状腺结节或多结节应以保守治疗为主,因现在门诊多结节一般都是桥本病引起的炎性结节,术后复发率极高,术后甲减发生率几乎是百分之百。北京护仁甲状腺研究院院长王庆才医生经过多年临床实践,研究成功一种治疗甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺功能减退治疗办法,也就是甲状腺第五治疗办法——甲状腺注射治疗。

甲状腺注射疗法是我院国内唯一采用这先进独特高新技术,是将活血药免疫制剂中药西药混悬液直接注入甲状腺内,使甲状腺激素水平下降,甲状腺肿大、甲状腺囊肿、甲状腺结节、甲状腺多结节、甲状腺瘤缩小及消失达到治愈的目的,应用多年以来疗效极安全,非常理想,不损伤甲状腺功能,病人无任何痛苦,治疗时间短,结节一般2-4周消除,无毒副作用,治愈率极高,减少复发,我们医院每天有大量病人来门诊或住院注射治疗甲状腺肿,甲状腺结节,甲状腺多结节。

药物甲状腺注射在局部、穴位注射中起到了十分重要的作用,它除对经络穴位产生机械刺激作用,利用神经反射对疾病起到作用外,药物本身抗炎、抗免疫、抗肿瘤的治疗也有举足轻重的作用。

1、病人选坐位或仰卧位。

2、甲状腺区局部消毒囊肿消毒区域稍大一些,一般辅无菌巾,甲状腺结节,腺瘤,甲亢的注射参照肌肉注射。

3、术者在手大拇指,中指,食指固定甲状腺,右手持注射器,严格掌握,深度注入甲状腺内液体一般不超过甲状腺病体的四分之一。

4、注入药液后快出针,无菌棉压迫针孔处一段时间防止针孔出血。

5、无菌包扎。

6、囊肿要抽出囊内液,一般每次都抽净内液,用盐水或甲硝唑液消洗囊内,排净后注入适当药物如抗菌素、抗甲瘤药,免疫制剂,激素等要严格掌握。

7、囊肿加压包扎要适度,松了起不到止血防止囊内液渗出,包扎紧过度,可使病人不适,呼吸及纳食受限,要严加注意。

8、甲状腺的注射不同于其它注射,甲状腺血管多还有4个甲状旁腺及喉返神经,注射时别损伤这些组织。


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