本节目由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作
随着经济的持续发展，物质生活的改善，带来了文明发展副产物——超重人群、肥胖患者和糖尿病患者的比例明显升高，所引起的健康问题也日益突出。碳水化合物作为提供能量的主要营养素，对我们的体重和血糖有什么影响也成为大家关注的问题，本期节目我们邀请到云南省第一人民医院临床营养科专家杨帆老师，给我们讲讲——“碳水化合物对我们体重和血糖有哪些影响”。
名医档案
杨帆
云南省第一人民医院临床营养科副主任营养师，中国医学教育协会营养医学专业委员会委员，云南省营养学会委员，云南省医师协会临床营养医师专业委员会委员，云南省微量元素研究会营养专业会委员，康复医学会营养与康复专业委员会委员等。
碳水化合物对我们体重和血糖有哪些影响？
杨帆：肥胖目前在全球呈逐年增长趋势。据世卫组织报道，2014年全球成人超重和肥胖人数分别超过19亿和6亿。每年至少有280万人死于因超重或肥胖引起的相关疾病。肥胖相关并发症几乎累及全身各个系统，是心脑血管疾病、骨关节病、2型糖尿病、癌症和其他一些慢性非传染性疾病的重要危险因素。Joslin《糖尿病学》中针对糖尿病和肥胖的关系有一句著名的话：“糖尿病因肥胖而产生，糖尿病也因肥胖而死亡！”所以肥胖+糖尿病，不是1+1=2，而是1+1＞2。而导致肥胖和糖尿病的原因比较复杂，如遗传因素、饮食因素、运动习惯、以及情绪等。近年来多项研究指出，现代饮食中富含大量精制加工的碳水化合物是导致肥胖和代谢功能紊乱的主要因素之一 。而通过调整饮食结构，能够降低多余的体重，从而改善和减少由肥胖引起的相关疾病。
我们怎么调整饮食结构呢？
杨帆：我们先来说说各国饮食中碳水化合物在总能量中的占比，在非洲，这一比例近80%，加勒比国家约65% ，典型的美国饮食为40~50% 。我国的居民膳食指南提出，碳水化合物供能为45%-60%。合理摄取碳水化合物是影响我们体重和血糖波动的重要因素之一。
接下来我们讲讲低碳水化合物膳食和高碳水化合物膳食对控制体重和对血糖的影响。所谓低碳水化合物膳食，是通过每日减少碳水化合物20～60g，同时增加蛋白质和脂肪以替代原有碳水化合物的那部分热量。可分为低碳水高脂肪饮食和低碳水高蛋白饮食。以上两种饮食除短期减重效果显著外，前者可改善因肥胖引起的心血管疾病、糖尿病和体内炎症反应的危险因素，而后者可在逆转细胞炎症反应方面发挥作用。美国糖尿病协会 2012年的诊疗标准中也指出低碳水化合物饮食能够有效地降低体重。其原因在于，减少饮食中碳水化合物能够限制机体可利用的葡萄糖，进而增加脂肪氧化利用来供给身体所需能量，进一步达到体重减轻的目的。有肥胖和2型糖尿病的流行病学研究发现，患者增加的能量几乎都来源于碳水化合物。过多的能量导致脂肪增加，而过多的脂肪大多在肝脏蓄积，其次是胰腺，产生自身增强循环，促成2型糖尿病的发生。因此，限制饮食中碳水化合物是血糖控制的关键，这不仅能在短期内到达减重的效果，还有利于改善血糖控制并减少血糖波动。
还有没有其他的膳食结构对降低体重和调整血糖有益呢？
杨帆：在低碳水化合物膳食风靡一时的同时，也有部分学者建议用高碳水化合物膳食以控制超重人群和肥胖患者的体重。与低碳水化合物食物相比，高碳水化合物食物的能量密度更低，即在含有相同能量时，食物的体积更大，更具有饱腹感，氧化速度更快，且不易堆积。高碳水化合物膳食结构中，有研究表明，低脂高碳水化合物膳食会降低H D L- 胆固醇和增加甘油三酯含量，有专家建议，高碳水化合物膳食应该更多的应用复合高碳水化合物膳食，而不是单一高碳水化合物食物。
低碳水化合物饮食方法有哪些好处呢？有没有统一标准？
杨帆：碳水化合物的摄入量是影响血糖的主要因素，肥胖或2型糖尿病患者采取低碳水化合物因素能安全、有效减轻体重（短期内），能改善糖尿病患者血糖水平和提高胰岛素敏感性。但此膳食模式限制了膳食纤维、水溶性维生素和矿物质营养素的来源，因此，采取低碳水化合物饮食时，建议监测血脂、肾功能、和蛋白质摄入量变化，必要时调整治疗措施。
定义碳水化合物的供能比为30%～40%（适度的低碳水化合物饮食）。主要摄入高蛋白食物由碳水化合物含量较低的蔬菜和水果（如浆果）提供，也可摄人碳水化合物含量较高的蔬菜。通常不允许摄入含糖食物和谷类食品。
低脂膳食又适合哪类人群呢？在摄入量上与低碳水化合物的饮食有哪些区别和标准吗？
杨帆：低脂饮食通常被推荐为减肥或者防治心血管疾病时有一种的膳食措施。
低脂膳食措施是每日脂肪摄入量占总能量的30%以下，饱和脂肪酸的摄入量＜10%。多摄食蔬菜、水果、淀粉类、瘦肉和低脂乳制品。还有一种DASH膳食：它以强调增加蔬菜、水果和低脂乳制品，减少肉类食糖饮料摄入为特点，满足钾、镁、钙和膳食纤维的摄取，减少饱和脂肪酸，被证实有助于控制血压、降低心血管疾病风险。减少饱和脂肪酸、红肉、甜食和含糖食物的摄入；减少钠的摄入量。
对于肥胖合并糖尿病的病人来说，低脂膳食方法适合吗？
杨帆：对于这类病人我推荐地中海膳食：以富含膳食纤维单不饱和脂肪酸和抗氧化营养素为特点，与低脂饮食相比，采取地中海饮食使糖尿病的发生率下降52%。研究发现，地中海饮食能改善糖尿病患者心血管疾病的危险因素。地中海膳食每日摄入丰富的植物性食物（如水果、蔬菜、面包、谷物、豆类、坚果和种子〉，一般是季节性、新鲜 、当地种植的食物，加工简单；新鲜水果是每日甜点，也会使用浓缩糖浆或蜂蜜；膳食脂肪的主要来源是橄榄油；摄入少量或适量的乳制品（主要是奶酪和酸奶）；每周蛋的摄人少于4个。红肉摄入频率低、且量少；随餐饮用少量或适量的葡萄酒。
常年吃素的方法减重科学吗？
杨帆：多数研究认为，限制能量的素食对糖尿病管理有利，低脂的素食能够有效减轻2型糖尿病患者的体重，减少2型糖尿病患者内脏和皮下脂肪含量，降低胰岛素抵抗。研究中定义的素食最常见的有两种：全素饮食（不食用肉类等动物性产品）和蛋奶素饮食（不食用肉类食物但食用蛋类和或乳制品）膳食结构以水果、蔬菜、谷类、坚果、大豆产品为主。证据表明，各类膳食结构均可应用于体重和糖尿病管理，而我们推荐膳食结构时，需考虑患者的代谢目标（如血脂、肾功能等）和个人喜好（如风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），针对每一个患者进行个体化制定。
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来源：云广主播 梓云
编辑：李青芸 郑惠
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