对于中重度高血压，单一用药很难达标，这时需要联合用药。如果联合用药，是两者一起服用效果好呢？还是早晚分开好呢？下面我就坎地沙坦酯和苯磺酸氨氯地平两药联合应用，谈一下如何给药。

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沙坦类和地平类联合是指南推荐的降压治疗方案，这种联合的降压效果要优于沙坦类和利尿剂的联合。而且沙坦类还能减轻地平类引起的踝部水肿，因此，这两药的联合是一个不错的选择。

坎地沙坦酯是一个前体药，原药本身没有降压作用。口服吸收后在体内代谢为坎地沙坦才能发挥降压疗效。坎地沙坦酯口服吸收后4-6小时，体内血药浓度达到最高峰（药效最强），坎地沙坦的半衰期大约为9-11小时。

氨氯地平口服吸收较好，并且不受摄入食物的影响。给药后6～12小时血药浓度达至高峰，终末消除半衰期约为35～50小时，每日一次，连续给药7～8天后血药浓度达至稳态。达稳态后24小时降压效果是平稳的，不会有太大波动。也就是说，早上服用还是晚上服用差别不大。

介绍完了这两个药的药代动力学特点，我们再说说人体血压的生物节律。人体24小时的血压是波动的。通常有“两峰一谷”，两峰分别在早上6：00至10：00和下午16:00至18:00，血压最高。一谷为夜里2:00左右血压最低。这种血压图像一把勺子，我们把其称之为“杓型血压”。这种杓型血压平均夜间血压比白天低约15%。有些人夜里血压下降不足10%，我们把其称之为“非杓型”。

因为人体早晨血压较高，通常早上服用降压药。至于何时服用效果最好，我觉得应该结合自身血压生物节律特点和药物半衰期及达峰时间特性来确定。

杓型高血压患者早上一起用

对于杓型高血压患者，我们可以早上6:00一起服用坎地沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片。坎地沙坦酯3-4小时后，达到血药浓度高峰，可以和人体上午10点左右第一个血压高峰重合，发挥最佳降压疗效。苯磺酸氨氯地平6-12小时后。达到血药浓度高峰，可以和人体下午16:00至18:00第二个血压高峰重合，发挥最佳降压疗效。这样服药，既简单（一日服用一次依从性好，不易漏服），又高效。

非杓型高血压患者早晚分开服用

但如果是非杓型高血压患者，早晚分开服用效果要好些。既可使夜间血压下降情况恢复正常，又可降低24小时平均血压。但缬沙坦夜间与早晨用药时，24小时平均血压和夜间血压均无差异，并且对杓型比例无影响。有研究表明，睡前使用1种降压药能明显降低全因死亡率(1.1% vs 2.6%)、总心血管事件发生率(2.8% vs 6.8%)及心血管死亡率(0.3% vs 1.3%)，并且能够使非杓型比例(从53%降至34%)显著降低。

对于非杓型高血压患者，晚上10点睡前服用坎地沙坦酯，4小时后血药浓度达高峰，能够降低夜间高血压，减少心血管事件发生率。

总之，这两中降压药是否早晚分开，要看患者高血压类型是杓型还是非杓型而定，不能一概而论。

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