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【她说】乳腺癌怎么分类?




都是乳腺癌,为啥有些人很快去世,而有些人却治愈了呢?


都是乳腺癌,为啥有些人手术后只需要观察,而有些人却需要再做放化疗呢?


都是乳腺癌,为啥隔壁病床王姐用的药是他莫昔芬,而我要用紫杉醇呢?


这些问题的答案,核心都一样,那就是:乳腺癌是几十种疾病的集合体,不同患者的情况千差万别,治疗方法和治愈概率也截然不同。


被诊断乳腺癌后,最重要的问题之一,就是知道到底是哪一种乳腺癌。具体而言,就是要知道分型和分期。


乳腺癌分型


乳腺癌的分型有两大类方法,一类是病理分型,二类是分子分型



病理分型,是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征,从而判断它的性质。按照这个系统,通常可以把乳腺癌分为非浸润性癌,早期浸润性癌,浸润性癌等。


非浸润性癌属于早期,包括常见的原位导管癌,通常预后很好,相反,浸润性癌整体预后就要差一些,要想达到好的效果,通常需要比较综合的治疗。


浸润性癌最常见,占了80%以上,它又可以再细分为浸润性导管癌,浸润性小叶癌等等。


分子分型是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测,根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组。


乳腺癌的分子分型不止一种系统,最经典的是通过癌细胞是否表达ER(雌激素受体),PR(孕酮受体)和HER2三种蛋白来分类。根据它们的阳性和阴性,形成了不同的组合,也带来了不同的乳腺癌亚型。比如:


如果一个乳腺癌是ER阳性或PR阳性,HER2阴性(ER+PR+HER2-),那么我们称它为激素受体阳性乳腺癌


如果一个乳腺癌是ER阴性,PR阴性,但HER2阳性(ER-PR-HER2+),那么我们称它为HER2阳性乳腺癌


如果一个乳腺癌是ER阴性,PR阴性,HER2阴性(ER-PR-HER2-),那么我们称它为三阴性乳腺癌


这些不同类型的乳腺癌,无论从治疗方法,还是预后都是非常不同的。




激素受体阳性乳腺癌是最常见的一类,它占乳腺癌中大概60%~70%,而且也是发展最缓慢的一种亚型。对于它的治疗主要是手术+化疗+内分泌治疗。因为这类乳腺癌的生长离不开激素,因此通过药物抑制体内雌激素活性,通常能很好地抑制癌症生长。最常用的药物是抗雌激素(比如他莫昔芬)或芳香化酶抑制剂。对于晚期患者,内分泌治疗一般需要持续5到10年,以保证完全杀灭肿瘤细胞。由于这类是乳腺癌患者中的大多数,而且治疗效果不错,因此乳腺癌整体存活率比较高。


HER2阳性乳腺癌占大概20%。这种亚型的乳腺癌过量表达癌蛋白HER2。这类癌症比上一种生长更快,也更容易转移。幸运的是,在过去10年有好几个新型靶向药专门用于治疗HER2阳性乳腺癌,效果很不错。其中包括大名鼎鼎的2002年上市的HER2靶向药曲妥珠单抗(赫赛汀),2012年上市的第二代HER2靶向药帕妥珠单抗等。对于这类病人的治疗通常是手术+化疗+HER2靶向药治疗。



三阴性乳腺癌最少见,大概只占10%,但这是最让人头痛的一类。一方面,它激素受体或HER2都是阴性,因此内分泌治疗和HER2靶向治疗对它都无效,一般只能靠化疗药物,效果不理想。另一方面,它又恰巧是所有乳腺癌中最恶性的一种,发展迅速,容易转移和复发。40岁以下的乳腺癌患者只占患者总数的5%,但由于这类患者里三阴性比例最高,因此整体复发率比40岁以上患者要高。


幸运的是,随着科学发展,情况在持续好转,比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分,其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者,使用新的PARP靶向新药效果明显好于化疗。

 

乳腺癌分期


除了分型,分期也很重要。


对临床医生来说,通常会使用专业的TNM分期系统。它的三个重要指标,是肿瘤大小(T),淋巴结是否转移及转移数目(N),以及是否转移到了其它器官(M)。通常对三者综合分析,得出乳腺癌的分期。


但TNM分期系统非常复杂,大众很难理解,因此医生向患者解释的时候,通常会用更简单的“临床分期”。


乳腺癌临床分期,根据恶性程度,可以分为0期,I期,II期,III期和Ⅳ期。其中III期又可以分为IIIa,IIIb和IIIc。



乳腺癌的分期和患者治疗方案,治疗效果和复发风险等方面密切相关。0期是原位癌,治愈率几乎100%,完全不用担心,而Ⅳ期是晚期转移乳腺癌,预后相对较差,通常意味着比较复杂和长期地混合治疗方案。


总之,对于每一位乳腺癌患者,必须第一时间了解自己的具体分型和分期,只有这样,才能准确判断疾病风险,做好各种准备,同时,也能更好地和医生沟通,理解对治疗方案的选择,争取达到最佳治疗效果。


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