实用医学影像杂志 2018年8月第19卷第4期 CT引导下注射聚桂醇硬化治疗肝囊肿的疗效分析 杨跃华、朱献韶、余立新、肖林波 （410205 长沙，湖南航天医院放射科） 摘要： 目的：探讨CT引导下穿刺聚桂醇注射液硬化治疗肝囊肿的疗效。 方法：回顾性分析21例肝囊肿患者在CT引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗病例，并术后随访复查3～12个月，观察疗效。 结果：21例患者均获得满意疗效，无1例加重患者，治疗有效率达100％。 结论：对于体积较大或有临床症状的肝囊肿，CT引导下经皮穿刺肝囊肿注射聚桂醇硬化治疗疗效显著，操作方法简单、安全，完全可替代传统手术治疗。 关键词： 肝囊肿；聚桂醇；CT引导 文献编号： DOI:10.16106/j.cnki.cn14-1281/r.2018.04.014 肝囊肿是一种常见的肝脏囊性病变，临床上以先天性肝囊肿最多见。一般小的肝囊肿无症状，无需特殊治疗，但当肝囊肿增大到一定程度并出现症状时，应给予适当的治疗[1]。目前随着医学影像检查手段和导入设备的不断进步，微创介入穿刺技术日益完善，在CT引导下经皮穿刺肝囊肿置管，待抽出囊内液体后注射聚桂醇的硬化治疗方式已广泛应用临床，基本替代了传统的外科手术治疗。现总结分析我院21例CT引导下穿刺肝囊肿硬化治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年6月至2017年6月经湖南航天医院确诊并在CT引导下经皮穿刺注射聚桂醇硬化治疗肝囊肿的21例完整资料。男性9例，女性12例。年龄31~83岁，平均51岁。全部病例均行CT平扫及增强扫描。多发性肝囊肿13例，孤立性肝囊肿8例。囊肿位于肝右叶者14例，7例位于左叶者，囊肿直径5~13.5cm。19例患者出现不同程度的上腹部不适、腹胀症状，其余2例为体检发现。全组患者术前查血常规、凝血四项及肝功能等均正常，碘过敏试验阴性，术前禁食水6h，并签署知情同意书。 1.2 方法 患者平卧或侧卧于CT扫描床（西门子Definition型螺旋机）上，术前常规扫描后用自制栅栏条定位，选择合适穿刺点。术区消毒铺巾后，用2％利多卡因局部麻醉。穿刺时嘱患者屏住呼吸，先用穿刺包中细针穿刺，经CT证实穿刺成功且路径安全后，再扩张通道置入中央静脉管，然后开始用50ml注射器缓慢抽吸囊液，基本抽净后记录抽出液体量并送检。注意此时必须向引流管注入适量造影剂（30％碘普罗胺）进行造影，CT扫描确认无造影剂外漏、无胆道显影现象。抽干囊腔内造影剂，再用5ml0.9%氯化钠注射液反复冲洗囊腔，然后缓慢向囊腔内注入聚桂醇注射液（陕西天宇制药）。首次注射量为抽出液体量的1/4为宜，并注意观察囊液的颜色。用相同方法反复地抽吸、冲洗，直至抽出的液体为无色透明为止，每次保留5min以上。每次注射后应嘱咐患者适当转动体位，以便聚桂醇能与囊壁充分接触，提高疗效。对于直径大于10cm的囊肿，拔管前可以注入2ml聚桂醇保留在囊腔内。然后拔出中心静脉管，结束手术，包扎穿刺点。术后行抗感染、止血等处理，并观察生命体征4~6h。 1.3 疗效评判标准 分为4级[2]：囊腔大小无变化为0级；囊腔较治疗前缩小1/3为1级；囊腔缩小1/3～2/3为2级；囊腔基本消失或完全消失为3级。 2 结果 本组21例患者在治疗过程中，穿刺成功率为100％，术后均有轻中度的肝区胀痛或不适，一般2～3d即可恢复正常，且均未出现严重并发症。本组有4例多发囊肿和2例囊肿过大患者进行了反复的硬化治疗。送检的囊液中均未发现癌细胞。术后3～12个月后随访复查发现20例囊肿完全消失或明显消失，仅1例囊腔内少量液体，有缓慢复发迹象（对比术前囊肿，囊肿缩小＞2/3），无1例加重患者。据上述标准分析，本组21例全部达到3级疗效，且治疗有效率为100％。CT引导下硬化治疗肝左叶囊肿见图1。
3 讨论
肝囊肿是最常见的良性肝肿块。一般认为肝囊肿是源于胆管内皮细胞，不与胆管相连通。目前的理论认为真正的肝囊肿起源于错构组织[3]。肝囊肿的内层是单层立方上皮或单层柱状上皮，被覆在纤维基质上，囊内为浆液。通常无症状者无需治疗，但当囊肿增大压迫邻近脏器或合并出血、感染时，可出现右上腹饱胀不适、恶心、黄疸等临床症状，此时则需要进行治疗。
3.1 聚桂醇硬化治疗肝囊肿的机制及适应证、禁忌证
硬化治疗机制：因肝囊肿的囊液主要来源于囊壁上皮细胞的分泌，注入聚桂醇可使囊壁上皮细胞发生无菌性炎性反应，细胞蛋白变形凝固，细胞坏死失去分泌功能，从而使囊肿缩小、囊腔黏连、闭合[4]。适应证：①囊肿直径大于5cm；②囊肿直径少于5cm但出现较明显临床症状；③影像学检查时，发现肝脏内主要管道受压。禁忌证：①有出血倾向者；②与胆道或腹腔相通者；③肝肾功能明显异常者；④全身多脏器衰竭者。
3.2 术中注意事项
手术治疗中必须注意以下几点：①选择合适的穿刺针和穿刺点；多选择囊肿较低的位置穿刺，便于囊液抽吸干净。②囊液基本抽净后应用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，再注射无水乙醇，且不能使空气误入囊腔，否则会因硬化剂被稀释或硬化剂不能充分接触囊壁而影响治疗效果；③根据抽出囊肿液的多少及囊肿的大小控制聚桂醇的量，以防过多或过少影响疗效；④当囊肿大于10cm时，可术后保留3ml聚桂醇于囊腔内或置管后多次硬化治疗；⑤对于多发囊肿可分多次治疗，一般每次只治疗1个囊肿。
3.3 手术并发症及预防
并发症主要是术区疼痛不适、少量出血、气胸、肝破裂以及腹膜炎。预防对策：①为了减少聚桂醇对囊肿周围肝组织的刺激而引起的术区疼痛，注射硬化剂之前可注射少量2％利多卡因止痛。②根据囊肿位置、大小情况选择合适穿刺点，以经过部分正常肝组织和避开重要脏器为原则。穿刺点一般选经正常肝组织4cm以上处进针较好，但必须避开肝内较大血管、胆管组织，以免引起大出血或肝破裂；注意避开膈肌和胸腔，以免产生医源性气胸或膈肌损伤。③穿刺置管成功后，应注射少量造影剂造影，行CT扫描确定无异常，才能注射聚桂醇，以免硬化剂进入胆管、血管或外漏腹腔，引起血管闭塞、胆管炎和腹膜炎。④全程严格无菌操作和术后行抗感染、止血等处理，均可减少术后并发症的发生。
3.4 与传统治疗方法对比的优点
肝囊肿的传统治疗方法是外科手术，主要有开腹或腹腔镜下囊肿开窗术、囊肿或部分肝切除术等。其中开腹手术创面大，并发症多；腹腔镜手术创伤虽少，但囊液流入腹腔再吸收，同样并发症比较多，而且费用昂贵。而CT引导下经皮穿刺肝囊肿聚桂醇硬化治疗肝囊肿的操作方法安全有效，不用开刀，且费用低，术后恢复快，并发症少。而且聚桂醇硬化治疗术的适应证很广，特别对于有微创治疗要求或拒绝手术，体弱或合并全身其他疾病手术风险相对较大者尤为适宜。
总之，CT引导下经皮穿刺肝囊肿注射聚桂醇硬化治疗方法疗效显著、安全便捷、微创实用，完全可替代传统手术治疗作为肝囊肿的首选治疗方案。
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