文章亮点
2017年发布的第8版AJCC/UIUC食管癌分期系统，引入了新辅助治疗后分期系统ypTNM。同时，针对传统的病理分期系统pTNM，将第7版中IA期（pT1a-bN0M0 G1-2）食管腺癌的pTNM阶段重新分类为新的IA期（pT1aN0M0 G1）和IB期（pT1aN0M0 G2 & pT1bN0M0 G1-2），而第7版的IB期变成了新的IC期（pT1N0M0 G3 and pT2N0M0 G1-2）。在这项研究中，通过临床数据分析，我们分析了新分期系统的可靠性。
考虑到东亚地区90%以上患者为食管鳞癌，我们选取了美国SEER数据库中的数据进行验证。从2001至2014年的所有食管鳞癌患者中，选取了未接受新辅助治疗并符合第八版pTNM分期的IA（n=84）, IB（n=386）和IC（n=244）期患者。所有患者都接受了局部切除或外科切除术，但是具体术式数据库中并未明确列出。除了肿瘤大小随着分期逐渐增长外（P<0.01），其余所有基线资料均无差异。生存分析中，肿瘤无论是OS（P=0.331）还是ESSS（P=0.341）中，IA期相较IB期均无显著差异，但均显著优于IC期。COX分析也确认了新的肿瘤分期并不是食管癌预后的独立危险因素。
那么对于T1N0M0 G1-2的早期食管腺癌，是否有更好的进一步细化的分期方法呢？我们又进行了新的分期尝试。我们采用了两种不同的分期方法，分别为以T分期为主要区别的pT1aN0M0 G1-2 vs pT1bN0M0 G1-2，以及基于分化程度的pT1a+bN0M0 G1 vs pT1a+bN0M0 G2。然而，在分别进行了OS和ECSS的生存分析之后，我们发现两种分期方法都不具有显著差异。
因此，对于接受手术的患者，早期食管腺癌第8版分期可能并未优于第7版。但由于数据库中手术方式的缺失，仍需要进一步的RCT及更大规模的回顾性研究来证明：对于T1N0M0 G1-2的早期食管腺癌，是否还有更合适的分期方式？
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通讯作者：王涛
王涛，医学博士，主任医师，南京鼓楼医院心胸外科行政副主任，南京医科大学、东南大学及首都医科大学硕士生导师，美国布洛迪医学院博士后。擅长胸腔镜微创手术治疗食管癌、肺癌等胸部肿瘤及支气管扩张、贲门失驰症、漏斗胸等良性病变。江苏省十二五科教兴卫工程医学重点人才，获得江苏省卫生厅新技术引进一等奖，目前承担国家级、省级、市级多项科研课题，发表学术论文30余篇。
第一作者：莫然
莫然，医学硕士，2015年毕业于南京大学七年制临床医学专业，师从王东进教授，南京鼓楼医院心胸外科住院医师，本科及硕士期间曾赴西澳大学医学院、多伦多大学附属St Michael医院及SickKids医院进行临床及科研学习，以第一作者发表SCI论文7篇，作为负责人承担国家自然科学基金及中央高校课题2项，担任Annals of Translational Medicine杂志Section Editor，担任Journal of Thoracic Disease等期刊审稿人工作。
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