打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
林颖教授:乳腺癌辅助化疗和内分泌治疗同时还是序贯?来自中国专家的Bayesian...
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

对于激素受体阳性的乳腺癌患者来说,辅助内分泌治疗是其标准治疗方案,但仍然有一部分患者需要接受辅助化疗。由于缺乏大型随机对照研究,治疗的最佳时间点,例如是化疗同时给予内分泌治疗还是化疗后序贯内分泌治疗,仍然存在争议。较早期的研究结果显示内分泌治疗药物他莫昔芬会诱导细胞周期G1—S期的阻断,从而抑制化疗的抗肿瘤作用[1];但也有研究者发现,他莫昔芬与氟尿嘧啶[2]和蒽环类药物[3]在内分泌敏感的肿瘤细胞中存在着协同作用。而随着SOFT&TEXT研究结果的公布,联合OFS成为绝经前早期HR+乳腺癌患者的标准治疗方案,其与化疗联合的最佳时间点也成为临床专家的重点关注对象。在此,中山大学附属第一医院的林颖教授为我们带来了该中心在2019年ASCO大会上发表的一项系统回顾和Bayesian 网络meta分析的结果。

ER+乳腺癌的辅助治疗,化疗和内分泌序贯治疗对比同时治疗:系统回顾和Bayesian网络meta分析

背景

对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者,化疗后进行内分泌治疗是标准的辅助治疗策略。然而还没有直接证据表明序贯化疗与内分泌治疗疗效优于同时进行。

目的

对ER阳性乳腺癌患者,评估序贯和同时使用化疗和内分泌治疗作为辅助治疗的疗效。

方法

ER阳性乳腺癌患者辅助治疗选择化疗和/或内分泌治疗的随机临床试验都包括在内。Bayesian分析法分析无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的危险比(HR)。患者按绝经状态进行亚组分析。

结果

共纳入37225例患者、37项临床试验,其中37项临床研究有DFS结果,24项临床研究有OS结果(图1)。

图1. 研究纳入治疗方案网络图

对化疗与内分泌治疗序贯及同步治疗进行了比较,患者有3种治疗的药物选择。DFS比较3种治疗选择没有明显统计学差异:化疗序贯/同步他莫昔芬(HR=1.01,95%CI 0.8497~1.199);化疗序贯/同步OFS+他莫昔芬(HR=0.9119,95%CI 0.5666~1.49);化疗序贯/同步OFS+AI(HR=1.032,95%CI 0.6291~1.776)。OS分析中也发现了同样的结果:化疗序贯/同步他莫昔芬(HR=0.9512,95%CI 0.8053~1.125);化疗序贯/同步OFS+他莫昔芬(HR=1.065,95%CI 0.6344~1.789);化疗序贯/同步OFS+AI(HR=1.069,95%CI 0.665~1.717)。在此基础上,进一步使用Bayesian算法对疗效无明显统计学差异的不同治疗方式进行相对较优性排名(图2)。

图2. Bayesian算法相对较优性排序

在DFS分析中,序贯化疗的排名高于同时进行:化疗序贯/同步OFS+AI(1 vs 3);化疗序贯/同步OFS+TAM(6 vs 7);化疗序贯/同步他莫昔芬(8 vs 8)。OS分析中也发现了同样的趋势:化疗序贯/同步OFS+AI(1 vs 2);化疗序贯/同步他莫昔芬(4 vs 5);但化疗序贯/同步OFS+TAM在OS中表现出与DFS相反的趋势(11 vs 6~9)。亚组分析结果显示,化疗序贯/同步OFS+AI和化疗序贯/同步OFS+TAM在绝经前女性亚组与整体人群中具有一致性趋势,同步的排名高于序贯。但是在所有亚组中,化疗序贯TAM排名均高于化疗同步TAM。

结论

ER阳性乳腺癌患者,辅助治疗选择化疗联合内分泌治疗,不管是序贯还是同步,表现出同等的疗效。然而,对于绝经前患者的DFS和OS获益,同步要优于序贯,但化疗联合他莫昔芬在任何人群中均建议序贯。

               
林颖
教授、医学博士、主任医师、博士生导师

中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科行政副主任
中国医师协会乳腺外科医师委员会委员
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会常委
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
广东省健康管理学会乳腺病专业委员会副主任委员
广东省女医师协会乳腺癌防治专家委员会副主任委员
广东省健康管理学会肿瘤专业委员会委员
广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会委员

林颖教授解读

对于绝经前早期乳腺癌患者,化疗和内分泌治疗是序贯还是同步一直是临床专家争论的焦点。激素受体阴性的绝经前早期乳腺癌患者,多项研究的结果和指南推荐在化疗的同时给予OFS以达到保护卵巢功能的目的。而对于激素受体阳性的绝经前早期乳腺癌患者,在TEXT研究中,计划接受化疗的患者接受OFS同步化疗的治疗方案。结果显示,OFS联合AI和OFS联合他莫昔芬的5年无病生存率分别为89.8%和84.6%,8年无病生存率分别为86.8%和82.8%。SOFT研究入组的患者如接受化疗,则在末次化疗后8个月内确认绝经前状态后再接受OFS。结果显示,OFS联合AI和OFS联合他莫昔芬的5年无病生存率分别为84.3%和80.6%,8年无病生存率分别为85.9%和83.2%。8年OS亚组分析的结果显示,化疗同时给予OFS内分泌治疗(TEXT研究)相较于化疗后序贯OFS内分泌治疗(SOFT研究)OS获益更好[4、5]

PROMISE研究入组的绝经前患者接受化疗同步GnRHa治疗对比化疗,其中80%的患者为激素受体阳性。生存结果显示,两组患者5年无病生存率分别为80.5%和83.7%(HR=1.17,95%CI 0.72~1.92,P=0.52)[6]。一项在绝经前早期乳腺癌患者化疗期间短期运用GnRHa进行OFS的meta分析,GnRHa组与对照组的5年无病生存率差异无统计学意义(85.1%vs87.6%,HR=1.17,95%CI 0.62~2.20),5年总生存率差异也无统计学意义(96.6%vs95.6%,HR=0.79,95%CI 0.24~2.59)[7]。2018年中国专家卵巢功能抑制中国专家共识也认为“GnRHa同步化疗不影响患者的生存获益”[8]

我们中心的分析结果也证实了对于绝经前患者,除了化疗联合他莫昔芬建议序贯,含OFS的内分泌治疗同步化疗其DFS和OS优于序贯治疗。

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
NCCN乳腺癌指南已更新至2021年第二版!一文看懂更新要点~
早读 | 乳腺癌新辅助治疗、内分泌治疗和靶向治疗时,遇到这些问题该怎么办?
化疗期间 GnRHa 对保护绝经前乳腺癌患者卵巢功能有益
【2909】【NEJM】7年or 10年?HR阳性乳腺癌患者辅助内分泌治疗多久为宜
绝经后乳腺癌延长使用来曲唑:间歇给药还是连续给药?
可预测乳腺癌内分泌治疗疗效?真实世界数据来了!
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服