你是什么垃圾？
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学会垃圾分类，不做垃圾人。这不，乳腺癌也来凑热闹了，假如我们给乳腺癌进行垃圾分类，它到底属于什么垃圾？
根据病理分型，可以把乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌和浸润性癌等。原位癌是一种早早期癌症，癌变的细胞仅局限在基底膜上方的上皮细胞且未突破基底膜向下浸润生长。
原位癌严格意义来看，算不上真正的癌症，我们可以称之为“0期癌”。原位癌一般手术后，预后较好，不需要放化疗等，对患者的伤害最低。
乳腺原位癌的5年生存期近100%，患者恢复得完全和正常健康人一般。如此看来，咱们可以把原位癌丢进“可回收垃圾”，收拾收拾完全没问题！
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乳腺癌还可以通过分子分型来进行分类。最主要的是通过癌细胞是否表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮因子受体受体2（HER2）和增殖细胞核抗原（Ki67）的组合，分为不同的乳腺癌亚型。
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Luminal A 和 Luminal B 都称为激素受体阳性乳腺癌，是乳腺癌中最常见的一种。这类乳腺癌是激素受体依赖性乳腺癌，它的生长发育离不开激素。所以，通过药物抑制体内雌激素活性，断了激素受体阳性癌细胞的口粮，就可以阻止癌细胞生长了。
目前最常用的内分泌药物有抗雌激素药物（他莫昔芬）或者芳香化酶抑制剂，一般需要5年~10年的内分泌治疗。这类型乳腺癌患者一定要坚持服用药物，才能最大程度地降低复发概率。幸运的是，激素受体阳性乳腺癌的治疗效果不错，预后好，整体生存率较高。
基于它的伤害程度比较低，咱们把它丢进“干垃圾”中，希望它能够好好改造，不要作恶多端，过了5年后，如果彼此相安无事可以把它再放进“可回收垃圾”中。
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HER2蛋白是重要的乳腺癌预后判断因子，HER2高表达会刺激癌细胞疯狂增长，预示着这种类型的癌细胞恶性度更高，进展更快，预后更差。
按理说，它的预后不太好，对患者的生存影响比较大，我们应该把它丢到“有害垃圾”中。
然而，曲妥珠单抗（赫赛汀）的出现彻底改变了HER2阳性乳腺癌的预后。曲妥珠单抗是第一个针对乳腺癌的生物靶向药物，研究证实，一年曲妥珠单抗的治疗方案可以将HER2阳性早期乳腺癌的复发风险降低52%，将患者的死亡风险降低33%。
不仅如此，科学家们对曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的“双靶疗法”在临床上展开的研究，也得到令人欣慰的结果。在复发转移的情况下，双靶治疗应用于HER2阳性晚期乳腺癌患者的一线治疗中，可以使患者的总生存期提高到56.6%。
未来，随着更多双靶治疗以及其他抗HER2的靶向药物临床应用，无论是HER2阳性早期还是晚期患者，均能从抗HER2治疗中获益，获得更好的生存。
综上，HER2阳性乳腺癌应该丢进有伤害，但伤害并不那么大的“湿垃圾”中。
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三阴乳腺癌（TNBC）的组织学分级比较高、发病年龄较早、肿瘤体积比较大，发生复发转移的概率比较大，被号称为“乳腺癌中的战斗机”“癌中恶霸”，是最令人头疼的一种类型。
针对三阴乳腺癌的治疗手段目前还很局限，一般采取的是标准化疗的方案，且化疗容易发生耐药。相对于激素受体阳性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌，三阴乳腺癌的“治疗武器”很有限，在临床上属于“难治性乳腺癌”。
鉴于此，“三阴乳腺癌”对乳腺癌的危害比较大，把它丢进“有害垃圾”中。
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不过，三阴乳腺癌并不甘心就此待在“有害垃圾”中，它正准备利用各种新疗法为自己洗刷罪名。
两种PARP抑制剂绝地反击，BRCA基因突变患者的福利
PARP抑制剂是是一种能够影响癌细胞DNA复制的药物，这种药物利用遗传性乳腺癌的“致命弱点”展开攻击，这个弱点就是“BRCA1/2基因突变”。
目前已有两种PARP抑制剂奥拉帕利和talazoparib被批准用于具有BRCA1/2基因突变的晚期HER2阴性乳腺癌，其中奥拉帕利已经在我国上市。
因此，具有BRCA1/2基因突变的三阴乳腺癌患者，可以考虑应用PARP抑制剂来获得较长生存。
免疫药物阿特珠单抗（Tecentriq）是一种免疫检查点抑制剂，它能抑制PD-L1蛋白，协助免疫细胞针对性地杀死癌细胞。
IMpassion 130 随访结果显示，PD-L1阳性患者与对照组相比，总生存期从18个月延长到了25个月，取得重大的突破。
阿特珠单抗目前被美国FDA批准与白蛋白紫杉醇联合应用于治疗PD-L1表达阳性且无法手术的局部晚期或者转移性三阴乳腺癌患者。免疫疗法填补了三阴乳腺癌治疗中的空缺，为三阴乳腺癌患者带来福音。
科研的脚步从未停下，我们相信越来越多的新疗法将会让难搞的三阴乳腺癌变成预后好的类型。不过，毕竟现在这些新疗法还没有广泛应用，我们还是让它先待在“有害垃圾”里。等到有一天，三阴乳腺癌真正变成高生存率、长生存期的癌症时，咱们再让洗脱罪名！
怎么样，你懂得给乳腺癌垃圾分类了吗？只要咱们坚持规范治疗，乳腺癌细胞还是可以好好改造，重新做人的呢！
责任编辑：乳腺癌互助君
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