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乳腺癌他莫昔芬辅助治疗与白内障

  他莫昔芬是绝经前激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物,也是绝经后患者的重要选择。目前,他莫昔芬治疗与后续白内障发生的相关性争议较大,需进一步证实。复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科长期前瞻维护病例数据库自2000年建立以来,不断更新维护,目前样本量达到3万余例,尤其是近10年的数据质量控制严格,质量较好,并经过门诊随访追踪,可信度高,有望能为回答“乳腺癌辅助他莫昔芬治疗与后续白内障发生的相关性问题”提供新证据。

  2019年8月6日,中国抗癌协会《中国癌症杂志》在线发表复旦大学附属眼耳鼻喉医院陈涵和徐格致、复旦大学附属肿瘤医院邵志敏和余科达等学者的研究报告,分析了乳腺癌术后他莫昔芬辅助治疗与后续白内障发生的相关性。

  该研究对2008~2013年复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科前瞻维护病例数据库相关信息进行分析,结合门诊随诊数据,共纳入临床病理、月经状态、内分泌治疗、白内障等信息完整可分析的早期单侧可手术乳腺癌女性患者3034例,其中无内分泌治疗患者806例、含他莫昔芬治疗1065例、仅接受芳香酶抑制剂治疗1163例。由于芳香酶抑制剂与白内障关系不明确,故本研究分析时排除了单纯使用芳香酶抑制剂的患者,对无内分泌治疗与含他莫昔芬治疗两组根据后续发生白内障与否进行相关性分析,并进行年龄(≤40岁、40~50岁、>50岁)与他莫昔芬用药时长(用药5年内、超过5年)的亚组分析。

  结果,含他莫昔芬治疗组无内分泌治疗组相比,白内障发生风险相似(7.8%比7.3%,风险比:1.1,95%置信区间:0.8~1.5,P=0.700)。

  但是,对于不同年龄亚组,含他莫昔芬治疗组无内分泌治疗组相比:

  • 年龄≤40岁组:白内障发生风险相似(4.7%比3.5%,风险比:1.3,95%置信区间:0.4~4.7,P=0.640)

  • 40~50岁组:白内障发生风险相似(7.6%比4.8%,风险比:1.6,95%置信区间:0.8~3.3,P=0.170)

  • 年龄>50岁组:白内障发生风险高1.8倍(15.4%比9.0%,风险比:1.8,95%置信区间:1.1~3.1,P=0.024)

  此外,根据多因素分析,使用他莫昔芬超过5年少于5年的患者相比,白内障发生风险高6.9倍(95%置信区间:4.1~11.8,P<0.001)。

  因此,该研究结果表明,虽然对于早期单侧可手术乳腺癌女性整体人群,白内障与他莫昔芬辅助治疗无显著相关性,但是对于中老年等绝经后患者以及长时间他莫昔芬用药患者,白内障发病风险显著提高,提示选择他莫昔芬治疗时,要重视各类不良反应风险的评估和白内障高风险人群的鉴别。

原文参见中国癌症杂志. 2019;29(7):508-513.

通信作者徐格致,drxugezhi@163.com

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