TCT是如何筛查宫颈癌的？

7月18日，本公众号发表了我们撰写的《宫颈癌筛查，做TCT还是HPV好？》，阅读量非常地大，足见读者的喜爱。其中建议：“如果经济条件允许，TCT和HPV一起做当然是最好的选择。如果非选其一，TCT检查当是首选。”

那TCT是如果筛查宫颈癌的呢？

前文曾说，宫颈癌并不是由正常细胞突然发生的，往往先经过低级别鳞状上皮内病变，再经过高级别鳞状上皮内病变，最终发展为浸润性癌的。这个过程平均8-12年，只有极少数人发展很快，从感染HPV到浸润癌以月而非年计算，以致不能明显显示上皮内病变阶段。因而，这就为绝大多数宫颈癌的筛查提供了时间上的条件。

不管是在上皮内病变阶段，还是发展到了浸润性癌，其细胞都有不同程度的异型，只要通过某种手段采集到宫颈上皮的细胞，再经过一系列的处理，制成薄薄的一层，放在显微镜下由经验丰富的病理医生观察，就能发现有无异常。如果发现异常，再根据异常细胞的异型程度与数量，结合HPV检查情况，决定是随访观察还是经阴道镜活检，制成组织病理学切片，最终确定有无癌前病变或是浸润性的癌。

传统的宫颈细胞学检查叫巴氏涂片，一般采用阴道窥器从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处（移行带）刮取细胞，直接涂抹在载玻片上，通过巴氏染液染色，再放在显微镜下观察。其特点是简单、经济，但因采集到的细胞80%以上随取材器被丢弃，40%的涂片因质量太差影响正确诊断，故存在较高的假阴性。目前，该项技术已逐渐被大多数医院淘汰，由TCT代替。

TCT（Thinprep cytologic test）是新柏氏液基薄层细胞学检测的简称，是一种由美国Hologic公司于1996年获得美国食品药品监督管理局（FDA）认证的液基细胞学检测产品，1999年正式进入中国，也是现今国际上使用最广泛的一种宫颈病变筛查技术。根据国际文献报道，新柏氏TCT不仅可以接近100%地发现宫颈癌，而且对癌前病变的检出率也比传统巴氏涂片提高了23.3%，是临床医师最值得信赖的细胞学检查方法。

TCT有一套完整的检查设备，它有一个特制的小刷子和细胞保存液放在一起。检查时，被检查者褪去下身衣物，半躺在检查床上，妇科医生用窥阴器撑开被检查者的大小阴唇和阴道，暴露出子宫颈口及周围的阴道穹隆，将小刷子伸到被检查者的宫颈管里，旋转4-5圈，采集宫颈移行带的脱落细胞，然后放到有细胞保存液的小瓶里面，在小瓶外写上被检查者的姓名，贴上条形码，送到病理科进行检查。

TCT检查专用小刷子及细胞保存液

在病理科，首先由技术人员对每一份样品做好“身份”登记，然后将小瓶子放在振荡器上震荡，使小刷子刷下的细胞与那些液体充分混合。接着，再将小瓶内的液体倒进一个小容器内，放到离心机上旋转，使细胞均匀散布在事先编好号的载玻片上，形成薄薄的一层。技术人员将这散布有薄层细胞的载玻片放进巴氏染液里染色，一会儿后上面的细胞就变成了红蓝相间的情况，煞是漂亮。再用盖玻片封片，一张TCT片子就制作完成了。

片子制成后就可以放在显微镜进行观察了，有没有异型细胞便可一览无余。也正由于这是整个TCT检查的最关键一步，所以都是由病理科有丰富经验的资质齐全的病理医生来完成，并最终由这些阅片的病理医生签字发出检查报告。

显微镜下的宫颈细胞

当然，TCT检查也并非完美无缺，由于受标本采集、细胞制片，甚至不同医院个体上的差异等因素的影响，还存在一定的假阳性和假阴性，总体来说漏诊率约为10-20%。

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作者：徐连泉