肺血栓栓塞症(Pulmonary Thrombo Embolism，PTE) (简称肺栓塞)。
（一）PE 临床可能性评估表—— Wells 评分
（二）基于临床危险分层的 PE 诊断流程
1. 初始危险分层：对急性 PE 的严重程度进行初始危险分层（图 9-1）以评估 PE 的早期死亡风险（包括住院死亡率或 30 天死亡率）,由此决定下一步诊疗策略。
图 急性 PE 初始危险分层
a. 持续低血压是指收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg 并持续 15 分钟以上,排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症。
2. 伴休克或低血压的可疑高危 PE 的诊断流程
图 可疑高危 PE 患者诊断流程
3. 不伴休克或低血压的可疑 PE 的诊断流程
图：可疑非高危 PE 患者诊断流程
（三）基于临床危险分层的 PE 治疗策略
图 ：基于危险度分层的急性 PE 治疗策略
（四）PE 疾病严重指数简化评估表（sPESI）
注：PESI（Pulmonary Embolism Severity index）评分
（五）急性肺栓塞溶栓、抗凝治疗
1. 溶栓治疗建议：
1.1 链激酶
①负荷量 25 万 U，静脉注射 30min，继以 10 万 U/h 持续静脉滴注 12~24h；
②快速给药：150 万 U 持续静脉滴注 2h
1.2 尿激酶
①负荷量 4400U/kg，静脉注射 10min，继以 2200U·kg-1·h-1 持续静脉滴注 12h；
②快速给药：2 万 U/kg 持续静脉滴注 2h
1.3 Rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂） 50mg 持续静脉滴注 2h
溶栓治疗结束后，应每 2～4h 测定 1 次 APTT，当 APTT 降至正常值 2 倍以下时，即应重新开始规范的抗凝治疗。
2. 抗凝治疗建议：
(1) 肠外抗凝：
①普通肝素：首先给予负荷剂量 2000～5000 IU 或按 80 IU/kg 静脉注射，继之以 18
IU/kg/h 持续静脉滴注。治疗过程根据 APTT 调整普通肝素的剂量，使 APTT 尽快达到并维持于正常值的 1.5～2.5 倍。
②低分子量肝素：所有低分子量肝素均应按照体重给药。
③磺达肝癸钠：选择性 Xa 因子抑制剂，2.5mg 皮下注射，每天 1 次，无需监测。
常用 LWMH 和磺达肝葵钠的使用
药品
使用方法（皮下注射）
注意事项
依诺肝素（克赛）
100 U/kg，1 次/12h 或 1.0 mg/kg，1 次/12h
单日总量不＞180mg
那屈肝素（速碧林）
86 U/kg，1 次/12h 或 0.1 ml/10kg，1 次/12h
单日总量不＞17100 U
达肝素（法安明）
100 U/kg，1 次/12h 或 200 U/kg，1 次/d
单日剂量不＞18000 U
磺达肝葵钠（安卓）
①5.0mg(体质量＜50kg)，1 次/d
②7.5mg(体质量 50~100kg)，1 次/d
③10.0mg(体质量＞100kg)，1 次/d
（注：LWMH：低相对分子质量肝素，简称低分子量肝素）
(2) 口服抗凝药：
①华法林：推荐初始剂量为3～5mg/d，某些患者如老年、肝功能受损、慢性心力衰竭和出血高风险患者，应从2.5~3.0mg起始。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与UFH/LMWH需至少重叠应用4～5d，当INR达到目标范围（2.0～3.0）并持续2天以上时， 停用普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠。
②非维生素K依赖的新型口服抗凝药:
药物
用法用量
肾脏清除
达比加群酯
胃肠外抗凝至少 5d，达比加群酯 150 mg，2 次/d
+ + + +
利伐沙班
利伐沙班那 15 mg，2 次/d×3 周，后改为 20 mg，1 次/d
+ +
阿哌沙班
阿哌沙班 10 mg，2 次/d×7d，后改为 5 mg，2 次/d
+
依度沙班
胃肠外抗凝至少 5d，依度沙班 60mg，1 次/d
+ +
3. 溶栓、抗凝流程：根据病因决定治疗策略和疗程
4. 急性肺栓塞抗凝治疗时程
（六）急性肺栓塞的介入及手术治疗
1. 经静脉导管介入治疗
适应症：(1)急性大面积 PE(肺动脉主干或主要分支次全堵塞), 伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停；有开胸禁忌症者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者；
(2)急性大面积 PE 患者有溶栓禁忌症或内科治疗效果差者；
(3)手术禁忌证或缺乏手术条件者。
肺动脉造影导管血栓捣碎术导管血栓抽吸术
2. 外科肺动脉血栓清除术
适应症：(1)高危 PE，选择性中危 PE，肺动脉主干或主要分支次全堵塞（尽可能通过血管造影确诊）；
(2)有溶栓禁忌症者；
(3)经溶栓和其它积极的内科治疗无效者。
3. 静脉滤器
适应症：有抗凝药物绝对禁忌症以及接受足够强度抗凝治疗后复发的 PE。
（七）急性肺栓塞介入治疗绿色通道
（八）PE 的实验室监测项目推荐（详见第八章开单指引）
1. 易栓症筛查
2. 抗凝/溶栓治疗监测
3. 围手术期监测：评估患者手术风险 24h 动态监测，至少术后 24h 内、7d 监测一次
4. DIC 风险及治疗评估
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