ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，其为急性心肌缺血性坏死。
STEMI 的治疗主要包括镇痛治疗、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、抗缺血治疗、调脂治疗及改善预后的治疗等，其中镇痛治疗药物主要是阿片类药物，如吗啡、哌替啶 [1-2]。
针对吗啡、哌替啶这 2 种药物在 STEMI 镇痛治疗中的使用，笔者综合《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》、《胸痛基层合理用药指南（2021）》、《ST 段抬高型心肌梗死基层合理用药指南（2021）》、《冠心病合理用药指南（第 2 版）》（2018 年）、《急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第 2 版）》进行总结、对比。
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为何要启动镇痛治疗？
STEMI 发生时，剧烈胸痛会引起交感神经系统激活，可致血管收缩和心脏负荷增加，并致心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，而增加心肌耗氧量，且易诱发快速性室性心律失常 [1-2,6-9]。
因此，STEMI 伴剧烈胸痛者应迅速给予有效镇痛剂如静脉给予阿片类药物缓解疼痛，改善呼吸困难、焦虑，及消除精神恐惧心理、降低交感张力。
而阿片类药物如吗啡、哌替啶等通过与外周和中枢神经系统内的 μ、κ、σ 阿片受体结合，抑制伤害性传入信号的产生和传递而产生镇痛作用 [3]。
所以阿片类药物在镇痛、镇静，减少躁动所带来的心脏负担的同时，可以降低心率、舒张小血管 [1-2,6-9]。
吗啡、哌替啶怎么用？
首先需要先了解以下药物特点：
用法用量：
耐药性：吗啡连用 3-5d 即产生耐药性，1 周以上可成瘾，需慎用；哌替啶耐受性和成瘾性程度介于吗啡与可待因之间，一般不应连续使用 [1]。
不良反应：使用阿片类药物注意低血压和呼吸抑制的不良反应 [1,4]。一旦出现呼吸抑制，可每隔 3 分钟静脉注射纳洛酮 0.4 mg 拮抗（最多 3 次）[7]。
此外，吗啡可降低 P2Y12 受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）的抗血小板作用，并引起其吸收减缓、起效延迟和药效减弱 [8]。
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编辑： 王锦玥
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