踝

足有哪些骨骼组成：由26块不同的骨骼组成 包括7块跗骨（跟骨 距骨 舟骨 骰骨 第一二三楔骨）5块跖骨和14块趾骨。小腿肌肉：①腓肠肌 功能：膝屈 足跖屈 浅层肌肉-爆发②比目鱼肌功能：足跖屈 深层肌肉-耐力（走路）③胫骨后肌功能：足跖屈 足内翻④胫骨前肌功能：足背屈 足内翻 维持足弓⑤腓骨长肌功能：足跖屈 足外翻 维持足弓 腓骨长肌从脚的外侧把中足的骨

头回拉锁住 还可以向上拉腓骨 足分为三部分：①前足：②中足：容易足弓坍陷③后足：可以内外翻 例：后足外翻～前足内翻距上关节：足跖屈 足背屈（指踝关节） 距骨 胫骨 腓骨距下关节：足内翻 足外翻 距骨 跟骨活动度：足背屈：30°左右足跖屈：80°左右足内翻：30°左右 足外翻：10～15°左右

一、足背屈受限（30°左右）

1、评估足背屈是否受限

2、松解小腿

3、松动距骨（被动/主动）

①被动处理

②主动处理：注意髋膝踝中立位 不要膝内扣 卡助距骨 会员胫骨向前 做主动背屈

加外力：

④正脊：脚底放平 双手卡助快速回拉（不能直接拉 因为关节周围有软组织和韧带 要先把周边松解一下 在正脊）

4、松动腓骨：首先要让会员被动背屈 推时力是向上向后

5、训练胫骨前肌

背屈～背屈加弹力带对抗等等

二、足跖屈受限（80°左右）

胫骨前肌紧一般受限都是出现在受伤后：简单点可以压脚背处理1、会员俯卧 让踝关节回到中立位 一手抓住跟骨 另一手抓住内外踝（把跟骨向下松动）

2、如果足跖屈足背屈都受限两侧活动度对

比；如果足背屈受限很严重 处理足跖屈

活动度后还要改善足背屈注：跖屈背屈到时候根据情况来处理 可以两个都处理 也可以处理一个

三、足内翻受限处理（30°左右）

足内翻受限往内推

会员侧卧 一手固定脚踝 把踝关节回到中立位 （大腿挡着脚）另一首抓住跟骨向内松动

（内、外翻受限：推得时候脚要在中立位）

四、足外翻受限处理（10-15°左右）

外翻受限往外推

1、处理腓骨下降的问题

2、会员侧卧 一手固定脚踝 把踝关节回到中立位 另一首抓住跟骨向外松动

处理外翻受限推时 外踝疼是腓骨下降了 需要先处理腓骨上推 然后在处理外翻受限

推腓骨：

五、足底筋膜炎

1、临床表现：

①足底近足跟处

②行走过度

③过度训练

④晨起第一步

⑤长期不动后的第一步

2、损伤机制：

①足底筋膜过度拉长

②扭转力（因为内外翻活动度受限～例：走路足跟不动 前足内翻导致足底筋膜拧到）

拉长没事

3、足底筋膜炎评估（卷扬机测试）

仰卧 被动大脚趾伸 按压靠近足跟处 如果疼痛为足底筋膜炎阳性（阴性没事 假阳性可能有足底筋膜炎～已经有病症 但还没有表现出来）

4、处理思路：

①松解小腿和足底筋膜

②改善足弓

没有足弓塌陷就不处理这一条

有就练小腿 拉高足弓

（拉高足弓肌肉：胫骨前、后肌 腓骨长肌）

③改善足内外翻的活动度

内翻活动度：30°左右

外翻活动度：10～15°左右

④改善足背屈受限（有练肌肉）

⑤生活模式：走路～要屈髋

⑥减重

⑦功能训练： 屈髋肌～高抬腿等

臀部～臀中小肌（平衡 稳定）

螃蟹走 蚌式等

六、足弓塌陷的处理

1、评估

静态评估：

①足弓插进一个指节

②舟骨结节突出（看两侧肉 肉多塌的多）

③括号：

（ ）高足弓

）（ 低足弓

④外八字、外展多容易足弓塌陷

动态评估：

①走

②跑

③蹲：足弓下陷 脚尖外旋 足跟外翻

膝内扣

如：足弓下陷

2、训练

①训练胫骨前、后肌 腓骨长肌-拉高足弓

（足弓塌陷要把足弓练起来不好练 我们练习主要是恢复足弓的功能）

②训练臀大肌（改变下肢的力学排列）

例：并脚站立收臀可以明显的感觉到这一点收臀→股骨外旋→膝盖锁死使胫骨外旋→拉高足弓（足弓塌陷距上关节会向内压/内翻 胫骨外旋会把它往外拉）

③改善运动模式 姿势再教育

外八走路

七、踝关节韧带扭伤

注：一般都是跖屈位崴脚～为什么？

因为灵活 处于松散位

内翻位也容易崴脚 为什么？

内翻活动度大

外踝低（腓骨长 挡住了不易外翻）

外侧的韧带太稀疏（崴的是距腓前韧带）

踝关节韧带扭伤临床表现：

①扭伤部位的疼痛和肿胀、并伴随皮肤瘀斑

②疼痛和水肿导致承重困难

③外侧扭伤-足内翻时疼痛症状加重

内侧扭伤-足外翻时疼痛症状加重（极少）

④疼痛和肿胀消失后、可能会出现因韧带松弛导致踝关节不稳定 反复扭伤

踝关节扭伤的病理期：

①炎症期：

头4-7天的表现特征：

红 （毛细血管破裂）

肿 （细胞破裂 组织液渗出）

热 （细胞修复产生）

痛（痛神经系统保护自己）

处理：P R I C E 保护 休息 冰敷 包扎 抬高

②增生期：

4～7天至6周（或更多）特征：

组织生长 组织重建

处理：无痛的情况逐渐增加运动负荷（优先选择自重训练）

注：崴脚之后关节的活动度也会受到限制所以要评估一下背屈 跖屈 内翻 外翻的活动度 和腓骨位置是否下降（内翻崴脚 距腓前韧带会把腓骨往下往前拉 腓骨是一个整体 另一头会向后去 所以在推腓骨的时候也要考虑一下 把另一侧拉回来～往前拉）

评估腓骨的高低：

对比两侧内外踝高度的差异 那一侧的差距

大 考虑哪一侧腓骨下降了

③重建期：

3周～12个月（或更多）特征：

组织重建 组织强化（重建期～正常韧带）

处理：平衡性 本体感觉（稳定性）

加强腿部所有肌肉的力量

（腿部肌肉萎缩的）

注：由于受伤或肿胀的关节里的韧带及结缔组织失去了本体感觉（对位置或动作的感觉）的能力 鼓励进行平衡训练和本体感觉训练的目的是减少反复扭伤的可能性

本体感觉训练：

腓骨长肌（比目鱼肌）训练：

注：第一指球压地 才能激活腓骨长肌 同时也可以把臀大肌激活 如果大脚指压不住地说明腓骨长肌无力一级：坐姿提踵二级：站姿双腿提踵三级：站姿单腿提踵四级：站姿单腿提踵 无辅助（更多的是练习稳定）

胫骨前肌训练：

一级：自重足背屈

二级：负重足背屈（加弹力带）

三级：负重足背屈加足内翻（内翻背屈上来 ）

胫骨后肌训练：

一级：雨刷训练

二级：雨刷训练➕弹力带

八、跟腱炎1、跟腱炎临床表现：①跟腱部位按压痛②清晨或剧烈运动后的休息期间明显③训练量/训练强度加大而加重④长时间不运后感觉小腿僵硬⑤足背屈受限/足弓塌陷注：①急性期： 走路、跑步等运动时跟腱处疼痛、肿胀、

皮肤发红发烫 ②慢性期： 跟腱疼痛或者僵硬 多发于清晨。走路、尤

其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛；慢性跟

腱炎多长期且持续存在 2、损伤机制： 拉长加扭转（跟骨给的扭转力） （跟腱炎多发生跟骨上2-6cm处 此处较细且

没有毛线管 受伤很难恢复）3、跟腱炎评估：

会员俯卧 用手按压跟腱 出现疼痛就是跟腱炎 （捏住跟腱做不了跖屈～跟腱撕裂）4、处理思路：1、放松小腿/挂跟腱（处理小腿肌张力）2、改善内外翻活动度（扭转力和内外翻有关）3、改善足背屈受限4、训练

台阶上提踵训练 注意把脚放在中立位 不在中立位跟腱又扭转了

（跟腱炎是唯一可以有痛训练的～极限的跖屈和极限的背屈：向心1s离心5s 重点是离心训练）

5、训练臀部