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游客3：靶向治疗的药物主要有哪些？
张教授：靶向治疗的药物大的来说有两方面。
一方面是口服的靶向治疗，就包括吉非替尼，克唑替尼等等，这是针对EGFR突变和ALK突变阳性的患者。
还有一类的是抗血管生成药物，包括像贝伐珠单抗和恩度这样的药物，这些药物抗血管生成药物是静脉注射，它可以不用做基因检测。
游客4：2016年检查肺癌19突变伴无症状脑转移吃凯美纳一年耐药了，2017年12月行左肺上叶切除术，术后变小细胞肺癌脑转移，目前已四次ep方案加10次tomo全脑放疗结束2月，血液检查正常（一年多肿瘤指标症状），请问凯美纳与鸦胆子要不要吃，全脑放疗后整天头重重，很容易疲劳、脱发，对于恢复吃什么，后续治疗有何建议？
张教授：19外显子突变伴无症状脑转移吃凯美纳一年耐药，但这个病人后来出现了小细胞肺癌的转化，所以她后来使用ep方案，加上tomo放疗是非常正确的。现在再继续使用凯美纳，除非是他做了基因检测，发现他依然有19外显子突变，那么凯美纳才有必要继续吃，否则的话凯美纳就没必要吃了。
鸦胆子油是可以吃的，鸦胆子油对病人来讲并没有什么坏处。
全脑放疗之后整天都会头很重，容易疲劳，并且有脱发，那么它可能会需要间断的使用到甘露醇和地塞米松，通常来讲这种症状会在放疗结束以后的6到9个月逐渐恢复。
如果他的基因检测结果显示，他仅仅只是小细胞转化，那么他需要用的是化疗的维持，而不是凯美纳，反过来，如果他的基因检测里面还有19外显子突变，她可以继续凯美纳，做后续的维持治疗。
游客5：肺癌术后可以用靶向治疗做辅助治疗吗？
张教授：靶向治疗做辅助治疗，这是比较新的研究，目前在国际和国内的指南里面都还没有这样的推荐。
因为术后的靶向治疗对于早期术后病人来讲，他只是需要用化疗作为辅助治疗预防就可以了，靶向治疗是可以用在将来出现复发或转移，当然现在其实也有国内外的研究，在手术以后，发现基因突变就直接用靶向药，而不用化疗药，但是现在哪些患者更适合这样做并不知道，而且术后的靶向治疗是需要使用两年的，两年之后，如果他再出现转移或复发以后，就不太适合用靶向药了。所以如果我个人推荐，现在将术后靶向治疗作为辅助治疗时间有点过早了。
游客6：EGFR和ALK是两个常见的靶点吗？
张教授：是的。
游客7：咳嗽近一年左右，两周前咳嗽带血，左肺上部有3.5-6厘米腺体肿瘤恶性，CT介入病理血象心电核磁等已做完，该怎么办？
张教授：左肺上部出现3.5到6个厘米的腺体肿瘤，考虑是恶性的。CT和介入，这个我不太理解，因为介入治疗通常不做在肺癌的病人里面，如果他的病灶是可以切除的，是应该手术切除拿病理；如果他的手术病灶已经开始有转移，他应该是做穿刺活检了解病理，再来确定用哪种药物治疗更好？
所以这位患者朋友他后面需要做什么，这得等他的检查结果之后才能再来确定，当然这里面所有检查里面以病理检测最重要，病理结果出来之后还可以做基因检测。
游客8：肺腺癌已经化疗完，基因检测说可以做靶向治疗，我想咨询什么时候开始做靶向治疗？
张教授：这个肺腺癌患者已经做完化疗，靶向治疗什么时候可以用又取决于他现在是否是做过手术的。
如果他现在是做过手术的病人，靶向治疗我觉得可以暂时不用，将来万一出现复发转移再用。但反过来，如果他这个病人是没有做手术的，她化疗完之后，现在就可以开始用，不用等到再进一步的复发。
游客9：爷爷检查出肺癌晚期，不能手术了，也不能化疗和放疗，现在吃了两个月的中药，昨天带爷爷复查，结果不是很好，医生建议我们做精准靶向治疗，对于这个方法我们不是很了解。
张教授：如果患者没有做手术也不能做放化疗，那么他在准备去做精准靶向治疗的时候，最好做基因检测，如果病人不能耐受或无法取活检，也可以通过抽血的方法去做基因检测，然后才好知道患者适不适合用精准的靶向治疗，在没有做基因检测情况下，盲目的选择靶向治疗，其实不能叫精准。
游客10：我叔叔今年56，去年发现肺癌恶性，刚发现时属于二期，又经过一个完整周期的靶向治疗，但是目前胸部刀口的位置又复发了两个肿瘤，在合肥105总医院说现在无法用靶向治疗，现在在吃中药，但是刀口的位置还很疼痛:接下来该怎么办？
张教授：靶向治疗是没有周期性的。所以这位患者朋友说，又经过一个完整周期的靶向治疗，这样我不太能够理解，他是不是指的是，他已经用过一段时间的靶向治疗，但是在用靶向治疗的同时，在刀口附近又复发了肿瘤。
患者新发的肿瘤一定要经过活检和基因检测，看能否用靶向治疗，如果不能用靶向治疗，那么他可以选择化疗或抗血管生成的药物。
如果是刀口部位的疼痛是因为这个复发肿瘤所造成的，局部做放疗对缓解疼痛很有帮助，但反过来，如果刀口部位的疼痛不是由于复发肿瘤造成，而是由于起先的手术造成的疼痛，到现在都没有缓解，那我就不建议你再用放疗，而是应该用止疼药，包括可以在疼痛科做神经的阻滞，让他疼痛缓解，效果会更好。
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