苓桂术甘汤合真武汤
【药物组成】茯苓30g,桂枝、生姜各10g,炒白术15g,甘草、黑附子各6g
【随症加减】气虚加人参、黄芪;心悸失眠者加炒枣仁、龙齿;口干心烦者加麦冬、元参;大便干者加火麻仁、草决明;呕吐重者加砂仁、陈皮、丁香.
【治疗方法】水煎服,每日1剂.
【功效主治】温脾行水,温肾化气,理气降逆.
【临床运用】治疗内耳眩晕60例,治愈50例,好转7例,无效3例,总有效率为95%
刘某,女,45岁,于3天前突然出现头晕,恶心呕吐清涎,耳鸣,视物旋转,卧床不起,闭目,稍有活动或睁眼则头晕呕吐更甚,全身汗出,饮食欠佳,二便正常.查:压为16/10ka眼球震颤,给予输液,镇静止吐无效,邀请中医治疗.患者面色微白,出汗,二目欲合,不敢睁眼,声音低微,呼吸气短,脉沉细弱.中医诊断为'眩晕'辨证为脾肾阳虚,水气内停.西医诊断为'内耳眩晕病'.治法:温肾健脾,化气行水.处方:茯苓30g,桂枝、生姜、陈皮各10g,黑附子、砂仁、甘草、丁香各6g水煎为400ml,每日2次分服.服1剂后,眩晕明显好转,恶心呕吐基本消失,次日又服1剂后,能下床活动,饮食渐增;口干欲饮,遂将原方去附子,加麦冬、元参各10g,又服2剂后,症状完全消失,病愈出院,追访1年未复发.
【经验心得】苓桂术甘汤源于《金匮要略·痰饮·咳嗽病脉症治》篇,其主治证为'心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之'.'夫短气有微饮,当从小便利之,苓桂术甘汤主之'《伤寒论》云:'伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,苓桂术甘汤主之.'真武汤来源于《伤寒论·太阳篇》其主治症为'太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之'.
《高注金匮要略》说:'以淡渗去饮之茯苓为君药,佐以辛甘之桂枝以行阳,甘温之白术以培土,然后用甘平之甘草为使药,所高托诸药,而令其徐徐下渗之意,此苓桂术甘汤为诸饮之要剂也.'《伤寒贯注集》云:'阳虚者,但须四逆以复阳,此兼水饮,故必真武汤镇水.方用白术云苓之甘淡,以培土而行水;附子生姜之辛散,以复阳而散邪…使泛滥之水,尽归大壑而已耳.'本方为苓桂术甘汤合真武汤去白芍,加陈皮、砂仁、丁香而组成.取苓桂术甘汤温脾行水,真武汤温肾化气,加陈皮、砂仁、丁香理气降逆,调中和胃.故以两方合并化裁,达到标本并治.
【方剂出处】厉启松,等.苓桂术甘汤合真武汤加减治疗内耳眩晕60例.陕西中医,2004;25(3):220—221
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