岳美中加味冠通汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】党参12g,当归12g,薤白18g,红花9g,延胡索12g,郁金9g,丹参12g,糖瓜蒌24g,鸡血藤24g

【作用与功效】开胸顺气,化瘀生新.

【适应证】冠心病,胸痹.

【岳氏临证心得】刘某,女性,32岁,于1971年12月

18日就诊.风湿性二尖瓣狭窄患者,自诉11月3日曾发生脑栓塞,清晨一起床,发生右半身麻木瘫软,不会说话.经过针刺,2h后,恢复了右半身活动和说话.此后的症状,胸闷气虚,天阴更觉胸膺不适,性情急躁.切其脉,左部滑.

投予加味冠通汤.处方:党参12g,当归12g,薤白18g,红花9g,延胡索12g,郁金9g,丹参12g,糖瓜蒌24g,鸡血藤24g.水煎温服.服药数剂,胸闷气短见轻,因继续服之,原方共服了100余剂,始停药休息了3个月,就已能坚持上班8个月.

【解读赏析】张仲景治胸痹是温通逐痰,王肯堂是治用温化散瘀,本方是在《金匮》治法的基础上有所发展,取法是合两法而一之.本方瓜蒌性润,用以涤垢腻之痰;薤白臭秽,用以通秽浊之气;合以党参补气,当归和血,使胸痹得开,心痛得止.更入化瘀生新之品,以理宿疾,如:丹参走心经,为理血之专品;红花能行散,破瘀活血;桃仁性平而润,治血闭血瘀.加郁金辛香、延胡索辛温,均为血中气药,郁金宣气化痰,入上焦,能祛心窍中之痰涎恶血;延胡索行血中之气滞,使气顺而血调.仲景治胸痹证,多用瓜蒌薤白剂;王肯堂《证治准绳》认为心痛是'死血作痛,脉必涩,作时饮水下,或作呃,壮人用桃仁承气汤下,弱人用归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、延胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、降香、通草、麦芽、穿山甲(代)之属.煎成,人童便、酒、韭汁,大剂饮之'.

沪上名医张镜人先生也有一张自创'冠通方',亦为治冠状动脉粥样硬化性心脏病的良方.冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉壁的粥样斑块引起血管腔的狭窄或堵塞,血流障碍,心肌缺血缺氧所致.粥样斑块的形成和扩大,无疑是贯穿于冠心病发生、发展全过程的基本矛盾.痰湿和痰热是影响脂肪代谢的病变前提,而气滞血瘀则是脂质沉积的病变结果.因此,气滞血瘀可以定为冠心病病变中矛盾的主要方面.基于气血在生理与病理上的辨证关系,对冠心病的治疗应综合采取宣痹理气,活血化瘀的方法,以促使气滞血瘀这一矛盾的迅速转化.其实这一治法早有成例,如丹参饮及颠倒木金散等.根据其病理病机,拟订了这么一张基本方,定名'冠通汤'.临床以冠通汤为基础辨证加减,临床取得了较满意的疗效.冠通汤的药物组成:丹参、炒赤芍、桃仁、降香、香附、郁金、瓜蒌、延胡索、远志、清炙甘草.在应用冠通汤的同时,再联系体质及病情适当加减.气虚者加党参,兼脉结代者加桂枝;阴虚加地黄兼脉结代者,加党参、麦冬、五味子;痰湿者加制半夏、炒陈皮;痰热者加川贝母粉(冲),炒竹茹;胸膺窒闷较甚者加砂仁、佛手檀香、薤白;心前区疼痛较甚者加川楝子、炙乳香、炙没药;刺痛或绞痛者加红花失笑散(包);胸膺窒闷及心前区疼痛者还可加服三七粉或冠心苏合香丸,每日2~3次,每次半粒至1粒,含化或温开水化服;心悸者加炒枣仁、茯苓、茶树根;血脂高属湿热瘀滞者加茵陈、泽泻或山楂、麦芽,属肝肾阴虚者加桑寄生、制何首乌、制黄精;血压高者加罗布麻叶、决明子或莲子,临床疗效十分可靠.