李家庚白芍骨痹汤治疗腰椎退行性骨关节病医案

【组成】杭白芍30~60g，生甘草10g，木瓜10g，威灵仙15g。

【用法】水煎，每日1剂，每剂分2次服用。

【功效】主治腰椎退行性改变，增生性骨关节炎、骨质增生，症见关节疼痛，或肿胀，或活动障碍。

【方解】本方是北京中医院关幼波主任医师的经验方。白芍骨痹汤是由芍药甘草汤加味而成。方中芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急，药性守而不走，加入木瓜性味之酸温，威灵仙药性之辛温，加强了柔筋缓急止痛功效，同时取其温通走窜的功效达到祛寒、除湿、通络的目的。全方敛而不守、行而不燥、阴阳兼顾。

【加减】颈椎骨质增生，加葛根30g，姜黄10g；气虚者加生黄芪15~30g；疼痛剧烈者加桃仁10g，红花10g；腰椎骨质增生，加川续断30g，桑寄生30g；足跟骨质增生，加牛膝15g，淫羊藿10g；脾弱者可加入炒白术或苍术10~15g以健脾祛湿。

【医案】董某，男，67岁。患腰腿疼30余年，近年来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数剂未效。来诊时正值数九寒天，经检查发现第4、5腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，X线摄片显示颈6、胸椎5、腰椎4、5和骶椎大部均显示唇样增生，但未发现肿物，曾有多次外伤史，舌淡苔黑润，脉象沉紧，尺脉沉细。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，瘀血内阻，宜急则治标，缓则治本的原则，先以活血化瘀、祛寒除湿治其标，缓痛，再以温补肝肾、养血温经，固其本。处方：赤白芍各30g，生甘草10g，木瓜10g，威灵仙15g，川牛膝15g，骨碎补15g，血竭3g，川椒9g，当归10g，制乳没各9g，每日水煎服1剂，服用3剂疼痛大减，夜能安睡3h。原方又进3剂，由剧痛转为隐痛，能翻身和扶杖下床。以上方为基础加减：白芍150g，赤芍150g，生甘草60g，木瓜60g，威灵仙80g，川牛膝80g，骨碎补80g，杜仲80g，，熟地黄80g，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日3次，每次1丸，温酒调服，服药3个月，疼痛全止。随访3年未复发，现病人行动自如，余症消失。

【方源】费兰波，李家庚.现代名中医骨科绝技.北京：科学技术文献出版社，2002：200-201。