廖某，女，5岁。16年3月21日初诊。
反复咳嗽1年余，再发加重3天。
其母代诉1年前受凉后咳嗽自服药不效，经检查示：支原体感染。予阿奇霉素治疗月余后好转，但每逢受凉或饮食不当后复发，间断反复使用阿奇霉素口服年余。3天前受凉后上症再发，咳嗽明显，干咳少痰，粘稠难咯，伴流清涕。饮食稍差，大小便正常，平素易出汗。体查：唇舌质红，苔薄黄，脉细滑。咽部充血，扁桃体1度肿大，胸锁乳突肌后缘可触及多个黄豆大小淋巴结，质软，无压痛，活动度可。双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。儿童医院检查示支原体：1:600。
处方：桑叶9克、杏仁6克、连翘6克、甘草3克、桔梗6克、薄荷3克、虎杖12克、僵蚕5克、荆芥6克、防风6克、旋复花5克（包煎）、白芍6克、法夏6克、白芥子6克、川贝3克（兑）。3剂。
二诊：白天咳嗽明显减轻，夜间及晨起阵咳，原方去桑叶、薄荷、连翘，加黄芩6克、茯苓6克，3剂。
三诊：夜间咳嗽减轻，晨起稍咳。易方：黄芪10克、白术10克、防风5克、北沙参5克、麦冬5克、桔梗5克、甘草3克、僵蚕5克、川贝3克、炙百部10克、炙紫菀5克、五味子3克，5副。
四诊：症状基本消失，出汗减少，复查支原体抗体示：1:160。三诊方去僵蚕、川贝加鸡内金5克、矮地茶10克，继服7剂，诸症消失。
何某，女，4岁半。16年5月27初诊。
咳嗽半月，反复发热1周来诊。半月前受凉后咳嗽、流涕，未予治疗。1周前始发热，体温在38度左右，自予以艾灸、推拿处理，能热退，但每日上午又复升，坚持一周后无奈来诊。症见：咳嗽阵作，咳声较浊。无流涕、呕吐等症，饮食稍减，大便偏干，小便正常。体温38.2度，精神状态尚可，舌质红，苔黄较腻，指纹右手已达气关，紫滞，脉滑。咽稍红，扁桃体无肿大，左肺底可闻及固定细湿锣音。考虑肺炎，建议其去化验照片。结果显示：左肺感染，血象白细胞19.45，中性粒比例80％。
患者家属（开养生馆的）抗拒西药，要求纯中医治疗。
处方：麻黄3克、杏仁5克、石膏15克（先下）、甘草3克、苏子5克（包）、莱菔子5克、白芥子5克、葶苈子5克（包）、桃仁3克、虎杖5克、桑白皮5克、鱼腥草15克。3剂，同时配合闪罐。第二日支原体化验结果显示为1：640（浓度很高了），我建议其加服阿奇，家属仍拒，说搞了两天已经好些了。
二诊：热退咳减，纳食改善，大便偏稀，每日1-2次。舌尖红苔薄白微腻，指纹略紫，显于气关，脉滑。左肺闻及少许湿罗音。原方去石膏，加茯苓5克，白术5克，太子参5克。5剂后诸症消失痊愈。
2018年5月18日初诊。
反复咳嗽半年余，加重3天。
半年前受凉后咳嗽、流涕，自服药数天无改善，至医院检查示支原体感染，服阿奇霉素1月，咳嗽好转，但未痊愈。后因受凉再犯数次，间断服“阿奇、止咳药”症状时轻时重，3天前受凉后再犯，经介绍来诊。症见：咳嗽阵作，咳声重浊，流清涕，易出汗，易感冒，纳食可，大小便正常。舌尖红，苔薄白，脉细浮。咽部充血，扁桃体2度肿大，稍红，双肺呼吸音增粗。
处方：淡附片6克（先煎30分钟）、黄芪10克、白术10、防风5克，矮地茶15克、僵蚕5克、法半夏5克、炙麻黄5克、旋复花5克（包煎）、白芍10克、甘草5克、黄芩8克、炙百部12克、桔梗5克、白芥子5克，5剂。服药期间停用阿奇等所有西药。
5月23日复诊：
咳嗽大减，晨起稍咳，无痰。舌尖红苔薄白脉细。咽部充血，扁桃体2度肿大，稍红。
原方去淡附片、麻黄、旋复花，加北沙参5克、麦冬5克，五味子。5剂。
5月27日复诊：
偶咳，偶有流清涕（鼻炎史），咽无充血，扁桃体1度肿大，不红（慢性扁桃体肥大）。舌淡红苔薄白脉细。
病邪已去八九，治疗以改善体质为主。予玉屏风散+六君子汤+紫河车、五味子熬膏调理。
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，是临床常见致病菌之一，研究表明，近年来，由于人们生活方式的改变，以及抗生素的广泛应用，小儿肺炎支原体感染发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
肺炎支原体主要通过飞沫传播，主要对人体呼吸道产生致病作用，因此患儿常表现为上呼吸道感染、肺炎、支气管炎或气管炎等临床疾病。
研究表明，患儿发生肺炎支原体感染导致下呼吸道相关疾病临床表现与其年龄密切相关：
①若患儿年龄偏大，则疾病早期表现为阵发性干咳，且干咳程度剧烈，可对其睡眠质量造成一定应先个，后期则痰量显著增加，且痰液较黏稠，偶尔可见少量血丝，若患儿病情较重则可能发生喘息情况；
②婴幼儿肺炎支原体所致下呼吸道感染疾病临床表现可未具有典型特征，多伴有呼吸困难或喘息现象。有研究显示，肺炎支原体感染除可引起肺部损伤外，还可对患儿肺外系统造成一定损伤，如皮肤黏膜、神经系统、血液系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统以及关节和肌肉损害等。
由于肺炎支原体无细胞壁，因此可使用对细菌蛋白质合成过程具有显著抑制作用的抗生素类药物进行治疗，可起到较为有效的临床效果，如大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类以及喹诺酮类等，且有研究显示，由于患儿是临床特殊群体，身体各器官生长发育尚未完善，因此选择药物时应尽量避免对其生长发育造成危害，临床常应用大环内酯类抗生素药物进行治疗。
但由于近年来抗生素类药物在临床广泛使用，导致肺炎支原体耐药性显著上升，对其治疗效果造成一定影响。且罗红霉素、阿奇霉素的毒副作用也已被逐渐认识。
此类抗生素的主要不良反应有：
1、对肝脏的毒害：在正常剂量时，对肝脏的毒害较小，长期大量应用可引起胆汁郁积，肝酶升高等，一般停药后可恢复。但经酯化后的这类药（如罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等）对肝脏的毒性更大，应短期减量使用，肝功能不全者慎用。
2、对前庭系统的影响：静脉给药时可发生耳鸣、听觉障碍等，停药或减量后可恢复。
3、过敏反应：主要表现为药热、药疹、荨麻疹等，反应严重时应停药。
4、胃肠道反应：部分药物可引起腹痛、腹泻、恶心等，停药后可恢复。
5、局部刺激：注射给药可引起局部刺激，故本类药物不宜用于肌肉注射。静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液应稀释至0.1%以下，滴入速度不宜过快。
6、抑制茶碱代谢：本类药物可抑制茶碱的正常代谢，故不宜和氨茶碱类药联合用药，以防茶碱浓度异常升高而引起中毒，甚至死亡。必须使用时应到医院进行茶碱浓度监测，以防意外。
7、部分药品易透过胎盘：如克拉霉素、阿奇霉素等。因此，孕妇和哺乳妇女均需慎用，必要时宜暂停哺乳。
中医药是我国临床传统医药学，治疗疾病注重整体和辩证，用药多以植物药为主，安全性较高。
笔者治疗支原体感染引起的咳嗽，大致历经了2个阶段。
1、中西药联用阶段：早期临床时，常按教科书中咳嗽之辩证论治法处方，疗效多不佳，后在辩证论治的基础上加入了蛇舌草、土茯苓、虎杖等能“能抗支原体”的中草药后，疗效有所提高，但仍多需与阿奇霉素联用治疗方可满意。
2、纯中医治疗阶段：随着接诊的病例增多，经验和理论得到了积累和提升，逐渐摆脱了使用“阿奇”等西药的禁锢。现采用纯中药治疗支原体感染所致咳嗽疗效满意，且经治疗后提升了患者的免疫力，大幅度减少了复发率，能很好的避免西药的不良反应和耐药现象。充分体现出了中医药的独有魅力！
注：文中方药需在专业医师指导下使用。
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