思考了好长时间，这个医案虽然是皮肤痒脸眼肿，只是“水”过旺盛了而已，中间的过程中有一个情况配合使用针灸针，得以缓解。值得在辩证施治过程中作为参考。
在上一个医案病例问诊要详细，弄清病症的来龙去脉才好用药根治 (qq.com)中的大叔，经过一段时间的调理后，胳膊不痛了精神也饱满。和自己的熟悉的人聊天时说遇到一个会开中药的，喝了多少中药后身体调理得很满意。
一位女士就托大叔的子女和我联系，原来这位女士在两年前就见过。第一次在朋友店里喝茶，朋友介绍说这是我朋友谁谁谁会中医，这个女士当时就伸手要把脉，她是朋友的婶子不好推迟。
脸白如蜡纸，说不出来的感觉，当时估计是化妆品使用的原因吧。双手脉后，给她讲通过脉象分析大约会是哪方面原因引起的症状，回复我说医院的医生说不是这样的，医院的医生给开的什么什么药什么保健食品调理，就不好再多说什么。
隔年，在朋友的店里喝茶，这位女士来店又见面，打招呼后说要给好把一下脉，我当时就回复现在不会把脉了，朋友接话:把天聊死了。因为第一次把脉，只是被戏耍而已。
上面这一段和这个医案没有直接关系，写出来是想告诉中医朋友，要尊重自己
学来不易的辩证知识，尤其是切脉这一项不是那么容易悟出来的，不要轻易去糟蹋知识。
2021年5月23日晚上，朋友打电话来说，她的婶婶几年前在茶店把过一次脉，第二次拒绝过的那位女士，听她兄长说喝了开的药效果很好，一定要找去给看一下。人在江湖走，面子都是互相给的，当然要去一下，能不能开药要看脉象能不能分析出来才能决定的，约在第二天去茶店见面后再说。
2021年5月24号上午，在朋友店里互相寒暄虚伪一番。
之后，看了看这位女士的面部，发现
脸略略浮肿包括眼眶也微肿，舌苔以绛紫暗色为底，苔面黄腻。自述容易疲劳，乏力，困倦。再切脉
右寸：浮濡细数弦，右关：滑数紧，右尺：濡滑数弦紧沉
左寸：濡紧，左关：微数紧，左尺：沉弱数紧。
问询是否腰困乏？回复是的，冬天脚特别怕冷，且上楼梯容易气喘吁吁，皮肤容易痒无定处。年龄44岁。
分析判断：肝肾亏 心包痰瘀 肺气虚
处方：熟地黄45克，枸杞子30克，菟丝子30克，补骨脂30克，当归30克，
炒白芍30克，狗脊10克， 独活10克， 桑寄生20克，土元15克，
桂枝20克， 薤白20克， 人参30克， 生酸枣仁30克，柏子仁20克
白芥子30克，柴胡15克， 黄芩6克， 胆南星15克， 黑附片20克
干姜20克， 炙甘草30克，吴茱萸10克， 生地黄30克，生石膏30克
川芎6克。 十付。
开水泡药一小时后大火煮开，转中小火90分钟后出汤，第二次大火煮开后转中小火煮两小时。一天一付，熬两次喝两次。
过了几天后，这位女士打电话来说，胸口不舒服。
没有见到病人之前，不知道是什么情况也不知道是不是药的问题还是喝药后经络气机运行过程中排病反应？只能见面再说。
约好地方，见面后问了一下情况，根据脉象分析，胸口疼痛位置在贲门往上，中医辩证属于厥阴心包所属。还是胃不舒服的情况，木气犯土啊。
开的汤药还没有喝完，在汤药配方思维的基础上使用针灸针来调动气机缓解最合适，针：
内关穴，足三里穴。得气微调，半小时后胃舒服，继续留针，调针时让病人配合深呼吸以加强补泻，直到深呼吸时胸口顺畅后，取针叮嘱注意针后事项。
2021年6月2号，复诊
右寸：紧弦，右关：洪数，右尺：沉，
左寸：紧数沉，左关：沉紧数弱，左尺：沉紧涩。
舌苔质绛暗。自述初诊十付药喝了后，腰舒服了许多。
脸色由原来的蜡白色，能看到红润血色了，另外说浑身不定时无固定的地方痒。
腰舒服了许多，肝肾有所巩固，这次当以去病为主。
处方：
吴茱萸25克，黄连6克，柴胡15克，枳实10克，炒白术30克，干姜15克，
桂枝30克，白芍45克，生山药45克，芡实45克，牡丹皮30克，当归30克，
茯苓45克，旱莲30克，生地黄30克，山栀6克，龙胆草6克，细辛6克，
生龙骨20克，生牡蛎20克，人参20克，苏子10克，白芥子20克，
生酸枣仁30克。
五付，喝了看情况再决定继续喝还是换方。
6月7号，病人联系说，喝了药后浑身软，胸口闷，建议药量减半服用。喝完五付后，6月11号见到病人，脸色红润许多，皮肤细嫩光滑。根据脉象，将第二次复诊的药方加：
蜈蚣3条，苏子10克，土茯苓45克，茯苓30克，细辛3克，盐巴戟30克，肉苁蓉30克，泽泻30克。增强肾阳生脾土和去湿。
药后回馈信息说，脸眼还是继续肿的，心脏位置没有难受。只要心脏位置不难受，心肾阳气护住就没有大问题，只是时间问题，嘱咐继续喝药。
就这样一直喝药到了2021年6月19日，病人发来信息说眼睛肿，皮肤痒也没有说了，胸口的情况也没有说，身体沉重情况也没有说。
约次日。
2021年6月20日。脸肿
左寸：弱滑缓浮，左关：缓弱洪，左尺：沉紧洪濡缓
右寸：滑，沉取紧弦，右关：弦滑，右尺：沉紧滑。
辩证：风寒湿瘀。
前面的用药，杂病清理的查不多了，身体情况好转许多。
处方：
黑附片20克，干姜20克，吴茱萸6克，炙甘草25克，桂枝10克，柴胡10克，
枳实12克， 白芍30克，熟地黄45克，枣皮20克， 当归30克，补骨脂20克，
菟丝子20克，生地30克，地骨皮15克，牡丹皮30克，山药45克，芡实45克
乌梢蛇30克，虎杖15克，炒白术30克，生牡蛎30克，胆南星10克，
地肤子20克，防风10克，苍术30克，茯苓30克，土茯苓30克。
这次的药方，嘱咐一次包五付，喝到脸肿消失，这个药方就不要再喝了。后来问了一下脸已经不肿了。
过了一段时间后，问了一下脸肿已经消退了。只是没有来月经，当属任冲脉虚所致原因，当别当别论。
注：脉象是个人经验习惯记录，可能和脉经有所差异，望读者朋友不要照搬。
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