肠痈（急性阑尾炎）师承笔记

<病因病机>

饮食不节，【暴饮暴食】，嗜食生冷，油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，【糟粕积滞，湿热内生】，积结肠道而成痈。

<肠痈的临床表现>

初期（转移性腹痛）：脐周或上腹部疼痛，数小时后，转移并固定在右下腹（麦氏点=右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）+两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点+白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

酿脓期（化脓）：腹痛加剧，右下腹压痛反跳痛，或右下腹可触及【包块】。壮热不退，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

溃脓期（阑尾坏死穿孔）：腹痛扩张至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛（弥漫性腹膜炎）；大便秘结或似痢不爽。

<肠痈的病证鉴别>

肠痈VS胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
肠痈VS宫外孕破裂：宫外孕破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等。
肠痈VS右侧输尿管结石：　二病均有右下腹痛。
肠痈多表现为转移性右下腹痛，右下腹麦氏点有压痛，甚或有反跳痛和肌紧张。血常规WBC总数和中性粒细胞升高，尿常规多正常；
右侧输尿管结石多为突发性绞痛，并向外生殖器部放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。

<肠痈的内治法>

<1>瘀滞证（初期）→行气活血，通腑泄热→大黄牡丹汤合红藤煎剂加减→转移性右下腹痛（局限性压痛）、轻度发热、苔白腻、脉弦紧。

<2>湿热证（酿脓期）→通腑泄热，解毒利湿透脓→复方大柴胡汤加减→反跳痛+右下腹或全腹压痛（右下腹可触及【包块】）、壮热、苔黄腻、脉滑数。

<3>热毒证（溃脓期）→通腑【排脓】，养阴清热→大黄牡丹汤合透脓散加减→全腹压痛、高热不退、舌质红或降，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。

趣味串记：大红瘀，柴湿热，肠痈热毒牡透脓。

大红+大柴+大透

大红=大黄牡丹亭合红藤煎剂

大柴=复方大柴胡汤

大透=大黄牡丹汤合透脓散

<肠痈外治法及其他疗法>

1.肠痈外治法

1）中药外敷：金黄散、玉露散、双柏散，水或蜜调敷。

2）中药灌肠：大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎汤灌肠（直肠内缓慢滴入）。

2.其它疗法：

1）西医治疗急性阑尾炎原则是【早期手术治疗】

2）一般疗法：液体疗法；胃肠减压；抗生素应用。