痹症（风湿、类风湿）笔记

<痹证的概念>

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

<痹证的病机>

病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。

病理因素：风、寒、湿、热

<痹证的诊断要点>

肢体关节、肌肉疼痛、屈伸不利、轻重常与劳累以及季节、气候寒冷、潮湿等天气变化有关。

<痹症的病证鉴别>

各类痹证：

热痹以关节红肿灼热疼痛为特点；

风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热；

关节酸痛游走不定者为行痹；

痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；

肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹；

痹证VS痿证：痹证由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

鉴别要点首先在于痛与不痛：

痹证以关节疼痛为主<——>痿证则为肢体力弱，无疼痛症状

其次要观察肢体的活动障碍：

痹证是因痛而影响活动<——>痿证是无力运动

部分痿证病初即有肌肉萎缩<——>痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩

<痹证的辨证要点>

首辨病邪，其次辨别虚实，再辨体质

<痹证的治疗原则>

以祛邪通络为基本原则，兼顾“宣痹通络”。

治风宜重视养血活血，即 “【治风先治血，血行风自灭】”；治寒宜结合温阳补火，即 “【阳气并则阴凝散】”；治湿宜结合健脾益气，即 “【脾旺能胜湿，气足无顽麻】”。

痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用【虫类】搜风止痛药物。

<辩证论治>

趣味串记：

行防寒乌着薏苡，热虎痰双虚独活。

（网络引用）

<1-1>风寒湿痹-行痹（【风邪兼夹寒湿】留滞经脉，闭阻气血）祛风通络，散寒除湿→防风汤加减→疼痛呈游走性、恶风、苔薄白、脉浮或浮缓。

<1-2>风寒湿痹-痛痹（【寒邪兼夹风湿】留滞经脉，闭阻气血）散寒通络，祛风除湿→乌头汤加减→遇寒则痛、舌苔薄白，脉弦紧。

<1-3>风寒湿痹-着痹（【湿邪兼夹风寒】留滞经脉，闭阻气血）除湿通络，祛风散寒→薏苡仁汤加减→肌肉酸楚、重着、疼痛、苔白腻、脉濡缓。

<2>风湿热痹（【风湿热邪壅滞经脉】气血闭阻不通）清热通络，祛风除湿→白虎加桂枝汤或宣痹汤加减→游走性关节疼痛、局部灼热红肿、苔黄腻、脉浮数。

白虎加桂枝汤=白虎汤+桂枝

<3>痰瘀痹阻证（【痰瘀互结】留滞肌肤，闭阻经脉→化痰行瘀，蠲痹通络→双合汤加减→肌肉关节刺痛、瘀斑、面色暗黧黑、苔白腻。

双合汤＝桃红四物汤＋二陈汤＋苓芥草（茯苓、白芥子、甘草）

<4>肝肾亏虚证（【肝肾不足】筋脉失于濡养、温煦）培补肝肾，舒筋止痛→独活寄生汤加减→痹症日久不愈、腰膝酸软。