腰痛 笔记

<腰痛的概念>

腰痛又称腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

<腰痛的病机>

病位：肾（足太阳膀胱经、任、督、冲、带诸经）有关

病机：筋脉痹阻，腰府失养

病理因素：湿与瘀

<腰痛的诊断依据>

1）急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显压痛。

2）慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。

3）本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等。

<腰痛的病证鉴别>

腰痛VS肾痹：

腰痛是以腰部疼痛为主<——>肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

腰痛VS背痛VS尻痛VS胯痛：

背痛为背膂以上部位疼痛；

尻痛为尻骶部位的疼痛；

胯痛为尻尾以下及两侧胯部的疼痛。

<腰痛的辨证要点>

腰痛辨证应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤

<腰痛的治疗原则>

感受外邪属实，治宜祛邪通络。

外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛。

内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾。

<辩证论治>

趣味串记：

寒湿甘姜湿热四，瘀身肾虚左右归。

（网络引用）

<1>寒湿腰痛（【寒湿闭阻】滞碍气血，经脉不利）散寒行湿，温经通络→甘姜苓术汤（肾着汤）加减→冷痛重着。

<2>湿热腰痛（【湿热壅遏】经气不畅，筋脉失舒）清热利湿，舒筋止痛→四妙丸加减→重着而热、身体困重、小便短赤、苔黄腻、脉濡数或弦数。　

<3>瘀血腰痛（【瘀血阻滞】经脉痹阻，不通则痛）活血化瘀，通络止痛→身痛逐瘀汤加减→腰痛如刺、舌质暗紫、或有瘀斑、有跌扑闪挫病史。

<4-1>肾虚腰痛-肾阴虚证（【肾阴不足】不能濡养腰脊）滋补肾阴，濡养筋脉→左归丸加减→腰部隐隐作痛、腰膝酸软、面色潮红、手足心热、舌红少苔。

<4-2>肾虚腰痛-肾阳虚证（【肾阳不足】不能温煦筋脉）补肾壮阳，温煦经脉→右归丸加减→酸软无力、局部发凉、喜温喜按。