【205】阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。
此证有虚实寒热之不同，必详辨脉证而后定可攻与否。盖即《太阳篇》结胸、脏结之证也。《太阳篇》云：藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”盖藏结之心下硬满与结胸同。而结胸一证，则由中风误下，风为阳邪，阳邪内陷，易于化燥，水从燥化，则为痰涎，故宜芒硝、大黄以通肠胃，甘遂以达痰，于是有大陷胸汤之攻下法。甚者燥热挟痰上阻肺气，于是并有加葶苈、杏仁于大陷胸汤内，而为大陷胸丸之攻下法。然惟热结在里，往来寒热者，乃可攻之。是故“阳浮于外，脉见浮大者”不可攻。“结胸证悉具，外见烦躁者”不可攻。为其孤阳外浮，如油灯之垂灭，非渐加膏油，浮阳将不归其根。此时用大剂熟附以收之，尚恐不及，奈何更行攻下乎！盖心下硬满之不可攻，原不独为藏结无阳证也。但藏结异于结胸者，一为不往来寒热，一为不烦躁而其人反静。结胸证虽不言舌苔何状，但以藏结证舌上苔滑求之，则结胸证阳热在里，舌上之苔亦必黄厚而燥。然则本节所谓“攻之利遂不止而死者”，自非阳浮于外之结胸证，必阴寒在里，其人反静之藏结证也。阳浮于外，则一下而里寒益甚；阴寒在里，则一下而清阳不升，利将何自而止乎！惟此节亦当于言外领悟，观“利止者愈”四字，即隐示人以心下硬满之证，实亦有可攻者。向使心下硬满必不可攻，不独大陷胸汤、丸并为赘设，而寒实结胸之白散、心下痞硬满干呕短气之十枣汤，既无可用矣，此岂仲师之意哉？
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