龚去非用当归四逆汤治疗痛经经验

实用中医药杂志2011年9月

OURNALOFPRACTICALTRADITIONAI 第27卷9期(总第224期)

【INESEMEDICINE2011Vo1.27No.9 挟肝胆湿热.治以息风解痉安神,疏肝祛痰除湿.中药内 服用桑叶6g,菊花6g,僵蚕10g,蝉蜕30g,淡竹叶10g,桔梗 9g,天麻15g,钩藤30g,石决明30g,石斛30g,决明子30g, 炒麦芽30g,炒谷芽30g.水煎,每次30,50mL,每日服5, 6次.外治微针点刺法取四神聪,百会,风池,风府,大椎, 人中,印堂等.洗浴法用麻黄,桂枝,细辛,艾叶,石菖蒲, 伸筋草,舒筋草,当归,川芎,红花,排风藤,钩藤,防风,防 己,木瓜各30g,加水5000mL煎沸后文火煎0.5h,加水兑后 洗浴,每次0.5h.2008年9月26日二诊眨眼稍减轻,仍耸 鼻,耸肩,舌质淡红苔薄黄,脉弦细.中药内服用桑叶10g, 菊花6g,金银花20g,夏枯草20g,蝉蜕10g,薏苡仁30g,杏 仁10g,冬瓜仁30g,天麻15g,钩藤30g,石决明30g.外治 法同前.2008年1O月8日三诊,食欲增加,眨眼减轻,舌 质淡红苔薄白.诊断治法同前.中药内服用桑叶6g,菊花 6g,僵蚕10g,蝉蜕30g,淡竹叶10g,桔梗9g,天麻15g,钩藤 30g,石决明30g,石斛30g,炒谷芽30g,炒麦芽30g,三七 6g.外治法同前.2008年10月18日四诊,耸肩,耸鼻,眨 眼症状消失,能安静上课,痊愈.

4体会

刁老认为,本病本源在肝,病发于肺,为风痰鼓动,横 窜经络,阳亢有余,阴静不足,平衡失制所致.小儿为稚阴

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稚阳之体,脾常不足,肝常有余,肾常虚,心常实.抽动症 病机为.肾阴亏虚,肝阳失潜,阳亢风动,脾气亏虚,痰浊内 生,风痰恋肺,痰热扰心.治疗当实则清泻肝火,镇静息风 或清火涤痰,平肝安神;虚实夹杂则缓肝理脾,强土制木或 潜阳息风,养血柔肝.常用药为菊花,天麻,钩藤,法半夏, 陈皮,僵蚕等.内外合治综合疗法尤应重视头部穴位的应 用,其可调节脏腑经气,健脑开窍.

龚去非用当归四逆汤治疗痛经经验

李灵

(四川省成都市龙泉驿区卫生学校,四川成都610100) [中图分类号]R249.7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2011)09—619—01

龚去非(1903,1993)系全国首批老中医药专家学术 经验继承指导老师,是长江三峡地区颇具影响力的现代名 老中医.龚师行医70余年,临床经验非常丰富,尤其擅用 经方治疗妇科杂症.笔者随龚师侍诊l0余年获益匪浅,现 将龚师用当归四逆汤治疗痛经经验介绍如下. 龚师认为,痛经主要病机为寒滞冲任,经行不畅.临 床以经期腹痛,腰痛,经血有紫块,周期推迟或提前为主 症.

当归四逆汤出于《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》,由当 归,桂枝,白芍,细辛,甘草,通草,大枣组成,功能温经散 寒,养血通脉,主治手足厥寒,脉细欲绝.方中当归为温补 肝血之要药,辅以白芍,桂枝益阴和营,温通阳气,鼓舞血 行,以祛经脉中客留之寒邪.当归配白芍'酸甘化阴',能 加强补益阴血之力.当归配桂枝'辛甘化阳',使血脉温通 畅行,阳气得充.白芍配桂枝,内疏厥阴,调和营卫.佐细 辛以启发肾气,鼓动诸阳之本,外温经脉,内温脏腑,通达 表里上下,温散内外之寒邪.通草苦寒,既可防桂枝,细辛 辛温燥烈,耗伤阴血之弊,又可使当归,白芍补益生化之血

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上注于心,并可通血脉.甘草,大枣补益脾胃.诸药合用, 补血而不滞,阳动而不亢,经脉得温而寒邪自驱. 例1:张某,27岁,1982年7月5日初诊.痛经多年,每 次月经延后40天以上,经期腹痛,腰痛,经色红有瘀块,3 日后疼痛减轻,1周左右干净,出血量在正常范围内,无白 带,腹部无压痛,饮食正常,无其他慢性病.龚师认为年轻 [收稿日期]2011—04—13

体壮,痛在经前,经血有瘀块,故为实证.病机主要是寒滞 冲任经脉,致寒凝血瘀.投当归四逆汤加减.当归10g,白 芍12g,北细辛3g,甘草6g,大枣15g,肉桂6g,香附12g,川I 芎10g.经前7天水煎,每天1剂,1日3次,饭前0.5h服. 次月复诊时述经期仅有微痛,即将来经,无腹痛. 例2:童某,27岁,未婚,1982年9月17日初诊.月经 初潮即开始痛经,经血紫黯,至今已10余年,月经周期及出 血量均正常,无白带.4年前经期又兼头痛,且疼痛较剧, 每日自服去痛片2次,每次2片,因长时间服用而胃不适, 口涎上涌,口干渴引饮.就诊时要求先治头痛.龚师根据 病情经过及所见脉证,认为头痛与痛经皆为寒滞经脉所 致.用当归四逆汤.当归10g,白芍12g,北细辛3g,桂枝 12g,甘草6g,JII芎10g,羌活12g,葛根15g,半夏10g,天花 粉12g.每天1剂,水煎,1日3次,饭前0.5h服.服5剂 后诸症悉减.后经前7天服药,服法同前,服2个月后痊 愈.

例3:胡某,29岁,1982年7月3日初诊.下乡落户时 因受寒而致胃痛反复发作8年,每月经期腹痛,且痛经时 胃痛亦随之增剧.月经周期50,70天,经量不多,一般1 周左右方净,舌脉无异.龚师据《内经》'寒气入经而稽迟, 泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而 痛'之理,认为虽两病俱存,而病因则一,故用温经散寒法.

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用大建中汤合当归四逆汤加减.党参15g,干姜10g,当归 10g,白芍12g,北细辛3g,桂枝12g,高良姜12g,荜茇10g, 香附12g,甘草6g.在经前7天服药7剂,每天1剂,1日3 次,水煎饭前0.5h服.连服3个月后胃痛,痛经皆愈. ?