肠鸣

【概述】

肠鸣,又称腹鸣,是指胃肠蠕动,清晰有声.本症多为感受外邪,饮食所伤,七情不和及脏腑虚弱等致使脾胃功能障碍.

肠鸣首见于《素问·脏气法时论》,亦称为'肠中雷鸣'、'肠为之苦鸣'等.

本症常见于现代医学的腹泻、肠激惹征等疾病.

【常见证候】

(l)中焦寒湿:腹中雷鸣,腹冷喜温,形寒肢冷,呕口t清水,大便稀薄,夹有黏冻物,舌质淡黯,苔白腻而滑,脉沉迟或沉弦.

(2)痰湿中阻:肠呜漉漉,心下满,口黏乏味,干呕欲吐,肢体沉重,舌质淡黯,苔白腻而滑,脉沉迟或沉弦.

(3)肝脾不和:肠鸣阵作,腹痛泄泻,但腹痛不减,胸胁不舒,暖气食少,舌质淡红,苔薄白,脉弦缓.

(4)脾胃湿热:肠呜腹泻,泻下不爽,肛门灼热,大便臭秽,口苦口黏,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数.

(5)脾肾阳虚:肠呜泄泻,腹痛绵绵,喜温喜按,四肢欠温,腰膝痰软,舌淡红,苔白滑,脉沉弱无力.

(6)中气不足:肠呜泄泻,少腹坠胀,饮食减少,少气懒言,体倦乏力,或兼见脱肛,妇女见子宫脱垂,舌淡苔白,脉缓弱.

【症状分析与鉴别】

(l)中焦寒湿肠呜与痰湿中阻肠鸣:两者病位均在中焦,且均与脾虚湿聚有关,其成因均由饮食生冷或过食肥甘厚昧,损伤脾气而敛.但前者为寒湿,后者为痰湿.寒脾者,腹冷喜温,形寒肢冷,呕吐清水,大便稀薄,夹有黏冻物,舌质淡黯,苔白腻而滑,脉沉迟或沉弦;痰湿者,心下满,口黏乏味,下呕欲吐,肢体沉重,舌质淡黯,苔白腻而滑,脉沉迟或沉弦.

(2)肝脾不和肠鸣与脾胃湿热肠鸣:两者均与气机不畅有关.前者乃因七情所伤,肝失条达,脾失健运,使大肠气机失调所致.其特点为肠鸣必伴腹痛,痛甚则泻,mi泻后痛不缓解,且肠鸣每随情志波动而加剧,并伴有胸胁不舒,暖气纳差,脉弦缓等.后者多见于长夏暑湿当令之时,暑湿伤及脾胃,湿热内蕴,影响大肠气机的传导,故见肠鸣.其特点为肠鸣腹泻,泻下不爽,肛门灼热,口苦口黏,其舌苔黄腻,脉滑数.

(3)脾肾阳虚肠呜与中气不足肠鸣:两者皆属虚证.前者病在脾肾;后者病在脾胃.前者为阳虚,有寒象;后者为气虚,寒象不显.脾肾阳虚肠鸣由于久病不愈, 或房劳伤肾,或过用寒凉药物,损伤阳气,使脾肾阳气日趋亏耗,阳气失于温煦,大肠传导功能失调,遂见肠鸣.中气不足肠鸣多因劳力过度,或饮食不节,损伤脾胃之气,脾虚运化失职,故见肠呜.两者的辨证要点为:脾肾阳虚肠鸣伴四肢发凉,泄泻每于黎明为甚,且有腰膝痊软等症;中气不足肠呜伴少腹坠胀,并有少气懒言、体倦无力等中气虚弱之症,或兼见脱肛,或子宫下垂.

肠鸣一症,与气机不和有关,故与脾、胃、肝、肾及大肠等脏腑关系密切.脾主运化,胃主和降,肝主疏泄,肾主温煦,大肠又为传导之官,不但大肠功能失调可以引起肠呜,脾胃升降失和,肝气疏泄不调,肾气虚寒不温,均可致大肠气机紊乱而发生肠呜.肠胃虚弱的人,在外寒袭表,肺气失肃的情况下,也可由肺下传至大肠而出现肠呜.

【针灸对症治疗】

主穴:中脘、天枢、足三里、上巨虚.

配穴:中焦寒湿加关元;痰湿中阻加丰隆;肝脾不和加期门;脾胃湿热加内庭;脾肾阳虚加脾俞、肾俞;中气不足加气海、膻中.

操作:中脘、天枢直刺0.8~l寸,均采用泻法;足三里、上巨虚均直刺1~1.5寸,采用平补平泻.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,针刺得气后,留针30,60分钟.

方义:中脘为胃之募穴、腑会;天枢为大肠之募穴;足三里为胃之下合穴;上巨虚为大肠之下合穴,四穴合用,可疏调胃肠气机,升清降浊;中焦寒湿加关元温中健脾;痰湿中阻加丰隆健脾化湿温阳;肝脾不和加期门舒肝健脾和中;脾胃湿热加内庭清胃理肠;脾肾阳虚加脾俞、肾俞温阳健脾;中气不足加气海、膻中补中益气.

【古代对症治疗文献】

(1)《灵枢》:腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原、巨虚、上廉、三里.

(2)《针灸甲乙经》卷九:腹中雷(一本作'常')鸣,气上冲胸,喘,不能久立,邪在大肠也,刺肓之原、巨虚、上廉、三里.大肠转气,按之加覆杯,热引胃痛,脾气寒,四肢急,顿不嗜食,脾俞主之.肠中常鸣,时上冲心,灸脐中.肠鸣而痛,温留主之.肠呜相逐,不可倾侧,承满主之.腹中肠鸣,盈盈然,食不化, 胁痛不得卧,烦热中不嗜食,胸胁满,喘息而冲,膈呕,心痛及伤饱,身黄赢瘦,章门主之.大肠有热,肠鸣腹满,侠脐角,食不化,喘,不能久立,巨虚上廉主之.

(3)《备急千金要方》:大肠中风者,卧而肠鸣不止,灸大肠俞百壮;腹中雷鸣相逐食不化逆气,灸上管下一寸名太仓七壮;阴部主心满气逆肠呜.陷谷、温留、漏谷、复留、阳纲主肠鸣而痛.上廉主肠鸣相追逐.胃俞主腹满而鸣.章门主肠鸣盈盈然.膺窗主肠呜泄注.太白、公孙主肠鸣.阴交主肠鸣濯濯如有水声.

(4)《神应经》:肠鸣,三里、陷谷、公孙、太白、章门、三阴交、水分、神阙、胃俞、三焦俞.

(5)《证治准绳》卷六:内经肠鸣有五.-日脾虚.

经云,脾虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,取其经.太阴、阳明、少阴血者是也.二日中气不足,肠为之苦鸣,补足外踝下,留之五分,申脉穴也.三日邪在大肠.经云,肠中雷鸣,气上冲胸,邪在大肠,刺肓之原,巨虚上廉、三里是也.

(6)《神灸经纶》卷三:肠鸣,神阙、陷谷、承满.

(7)《针灸集成》卷二:肠鸣痛,三阴交、公孙.饮食不下,腹中雷鸣,大便不节,小便黄赤,中脘针,大肠俞.膀胱俞、魂门在九椎下两傍各三寸半可灸三壮.

(8)((灸法秘传》:腹呜……其因痰饮者,灸上脘穴,因胃寒而肠鸣者,灸胃俞穴,或灸足三里穴.

【临床应用举隅】

高祥生针药并用治疗五更泄案

李某,男,48岁,2004年2月26日就诊.患者两年来每日凌晨腹痛,泄泻急不可待,必须去厕,平时腰膝痰软,腹部隐痛,喜温喜按,四肢不温,纳呆.经纤维结肠镜检查诊为慢性结肠炎.查体:面色苍白,营养不佳,身体消瘦,舌质淡,少苔,脉沉细,60次/分钟,腹部平坦而软,无压痛.心、肺正常,肝脾未触及,肠鸣音亢进.辨证为脾肾阳虚,命门火衰.治以温补脾肾,强益命火,取穴:中脘、天枢(双),足三里(双).施捻转补法,针后不留针,肾俞(双),命门,针后加灸,温灸20分钟,并5分钟行针1次施捻转提插补法,每Fj1次.10次为1个疗程.中药处方:补骨脂20 9、吴茱萸10 g、肉豆蔻10 9、五味子10 9、生姜5片、大枣5枚,每日1剂,10剂为1个疗程.治疗2个疗程痊愈,随访半年未复发.

按:《景岳全书·泄泻》日:'肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泄不止也.'由此可见,患者肾阳虚凑阴气盛极之时五更泄也.因而确立了以温补脾肾,强益命火针药并用为五更泄的治疗大法.取穴以中脘、天枢、足三里健脾益气,调理脾胃、肾俞、命门;针后加灸温肾壮阳,温煦脾土,中药以补骨脂温肾暖脾,善补命门,吴茱萸、肉豆蔻温·中散寒,五昧子涩肠止驾,生姜、大枣调补脾胃,以助运化.

针刺中药同用,相得益彰,因此达到了较好的临床疗效.治疗期间,忌辛、凉、硬食物,晚餐避免暴饮暴食.

【按语】

本症患者平时应注意饮食卫生,禁食荤腥油腻之品.针灸治疗肠鸣效果较好,但对严重者,如肠呜腹泻重症,失水或由恶性病变所引起的腹泻,则应采用综合性治疗.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！