近日，由中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会、《中国老年保健医学》杂志编辑委员会和国家老年医学中心制定的《老年人慎用药物指南》发表，内容包括三部分。以下为心血管用药部分：
1.抗血栓药物
药物：双嘧达莫口服短效（不适用于阿司匹林缓释组合）
理由：可能导致体位性低血压；可选用更有效的替代药品；心脏压力测试时可以静脉注射应用。
用药推荐：避免。
证据质量：中；推荐强度：强。
药物：噻氯匹定
理由：有更安全有效的药物可取代。
用药推荐：避免。
证据质量：中；推荐强度：强。
2.α1阻滞剂
药物：多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪
理由：有直立性低血压的高风险；不建议作为高血压的常规治疗；替换为风险/效益好的药物。
用药推荐：避免用作抗高血压药物。
证据质量：中；推荐强度：强。
3.α中枢激动剂
药物：可乐宁 胍那苄 胍法辛 甲基多巴 利血平（＞0.1mg/d）
理由：有不良中枢神经系统影响的高风险；可能导致心动过缓和体位性低血压；不推荐作为高血压的常规治疗。
用药推荐：避免用可乐宁作为一线抗高血压药。
证据质量：低；推荐强度：强。
4.抗心律失常药物（Ia，Ic，III类）
药物：胺碘酮 多非利特 氟卡尼 伊布利特 普鲁卡因胺 普罗帕酮 奎尼丁 索他洛尔
理由：数据表明，与大多数老年人的心律节律控制相比，速率控制可以带来更好的利弊平衡。
用药推荐：避免使用抗心律失常药物作为房颤一线治疗药物。
证据质量：高；推荐强度：强。
药物：决奈达隆 胺碘酮
理由：与多种毒性相关，包括甲状腺疾病、肺部疾病和QT-间期延长。
用药推荐：避免。
证据质量：低；推荐强度：强。
药物：丙吡胺
理由：丙吡胺是一种有效的负性强心药，因此可能诱发老年人心力衰竭；强抗胆碱能；应首选其他抗心律失常药物。
用药推荐：避免。
证据质量：低；推荐强度：强。
药物：决奈达隆
理由：一直有报导使用决奈达隆治疗持续性心房颤动或心力衰竭患者的结局很差。一般来说，房颤患者的心率控制优于节律控制。
用药推荐：避免用于持续房颤或心衰的患者。
证据质量：中；推荐强度：强。
药物：地高辛＞0.125 mg/d
理由：心力衰竭治疗中，更高的剂量并无额外收益，并可能增加毒性风险；减慢肾清除率而导致毒副作用。
用药推荐：避免。
证据质量：中；推荐强度：强。
药物：硝苯地平（立即释放）
理由：潜在的低血压、引起心肌缺血的风险。
用药推荐：避免。
证据质量：高；推荐强度：强。
药物：螺内酯（＞25 mg/d）
理由：在心力衰竭老年人中，高钾血症的风险更高，尤其是服用＞25 mg/d或同时服用NSAID，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂或钾补充剂。
用药推荐：避免用于心衰或CrCI＜30 ml/min的患者。
证据质量：中；推荐强度：强。
因药物－疾病或药物－综合征交互作用可能引起疾病加重的药物。
1.心力衰竭
药物：NSAIDs和COX-2抑制剂
理由：可能促进液体储留，加剧心衰。
推荐：避免。
证据质量：NSAIDs，中；推荐强度：强。
药物：非二氢吡啶CCBs（仅避免用于收缩性心力衰竭）
地尔硫䓬 维拉帕米
证据质量：CCBs中
吡格列酮 罗格列酮 西洛他唑 决奈达隆
证据质量：噻唑烷二酮（格列酮类），高；西洛他唑，低；决奈达隆，中。
2.晕厥
药物：AChEIs
外周α受体阻滞剂 多沙唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪 TertiaryTCA 氯丙嗪 硫利达嗪 奥氮平
理由：增加了直立性低血压或心动过缓的风险。
推荐：避免。
证据质量：α阻滞剂，高；TCAs、AChEIs和抗精神病药，中。
推荐强度：AChEIs和TCAs，强；α阻滞剂和抗精神病药，弱。
药物：阿司匹林（用于心脏病一级预防）
理由：年龄≥80岁老年人缺乏有效的证据。
用药推荐：年龄≥80岁老年人慎用。
证据质量：低；推荐强度：弱。
药物：达比加群酯
理由：年龄≥75岁个体出血的风险比用华法林更高；CrCl＜30ml/min的个体缺少有效性和安全性的证据。
用药推荐：年龄≥75岁或CrCl＜30ml/min者慎用。
证据质量：中；推荐强度：弱。
药物：普拉格雷
理由：老年人出血的风险更大，高风险（患心梗或糖尿病）老年人用药的风险抵消效益。
用药推荐：年龄75岁。
证据质量：中；推荐强度：弱。
药物：血管扩张剂
理由：可能加剧晕厥病史者的晕厥发作。
用药推荐：慎用。
证据质量：中；推荐强度：弱。
来源：中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会, 《中国老年保健医学》杂志编辑委员会, 国家老年医学中心. 老年人慎用药物指南. 中国老年保健医学杂志. 2018, 16(3): 19-23.
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