糖尿病周围神经病变的方法我们研究了很久，也有一些心得体会，向大家介绍点个人经验。
糖尿病周围神经病变的理论，我觉得大家可能都了解，我也就不多说了。我就说一点“糖尿病周围神经病变我们的一个小方法。”
这个方法是在零几年，我们科成立之后提出的一个方案：针对糖尿病周围神经病变的一个治疗。应用这么多年了，我觉得有效性是非常强的。大家都知道周围神经病变中西医治疗方法很多，我们应用的也很多，但是能与穴位注射的疗效相比较的并不多。
糖尿病的神经病变一般表现的比较隐秘，病人也确实比较痛苦。从治疗上来说，往往可能大家感觉都是见效比较慢。无论是从中药的治疗还是其他治疗，包括输液、针灸等等这些治疗方案，我觉得都是起效比较慢的一个过程，也有个体的差异性。但是应用穴位注射这个方法，我发现有适用面广，操作简单的特点。具体方法是选择一些药物，应用在下肢。
因为糖尿病的周围神经病变也常见于下肢。下肢的麻凉刺痛，包括袜套感、夜间的静息痛、感觉障碍等等都是糖尿病周围神经病变很常见的一些症状。
穴位注射的方法就是用注射器当针灸，针对个体选择药物和穴位进行注射，要求得气。我们选择的药物主要有两类，包括维生素B族的腺苷B12，也包括甲钴胺，另一类是一些活血化瘀的中药注射液。穴位选择也非常简单，因为针对下肢来说就两个穴位一个足三里和一个三阴交。其实在选穴位包括承山、阴阳陵泉我们也尝试过。但足三里和三阴交这两个穴位，是最简单的，也是最好辨认的。无论谁来操作都可以。操作方便、好找，应用效果最好。因此我们选穴固定在足三里和三阴交。
关于西药的选择以维生素B族为主，腺苷B12或者是甲钴胺。关于中药其实我们最开始也选择了好几种药，但是确实也没有一个特别明显的差异。我们曾经选过阿魏酸、丹参、川芎嗪等注射液，最近用丹红来进行比较，但是没有能够更规范的把药物统计一下。我的研究生把这个作为一个课题来做。想针对不同的症状，包括这种以麻木为主的还是以痛为主的病人选择不同药物是否有更好治疗方案。
但是在临床上没有得出最终结论。不过我们发现使用西药甲钴胺或维生素B12一类的药物对麻木症状的疗效较好，使用中药活血的药物对痛性或者发凉症状的疗效更好。这也符合中医上痛证以血瘀为主，不通则痛的特点。
我们应用的时候也有一些超范围的应用。就是把腺苷B12和活血化瘀药物混合使用，我们混过红花注射液、丹红等，虽然这是不值得推荐的。但是也没有出现过不良反应，还能有更好的疗效。
关于操作：我们应用的时候使用1ml的注射器，用腺苷B12和红花注射液两个药混一起抽1ml。然后在足三里和三阴交，每个穴位注射0.5ml。或者单用红花、腺苷B12、甲钴胺（也可以）。基本上就是每个穴位打0.5ml就可以了。
这个疗效特点我总结一下，就是起效非常快。一般这个病，大约在注射三到四次之后就能够有比较明显的改观。即麻、凉、刺、痛的症状减轻了，这是最值得我们应用的。因为病人也希望见效快，大夫也希望见效快。我们前七天每天注射，后七天隔日注射，一般注射十四天左右。粗略估计大约90%以上的患者的症状都有改善的表现。
确实也有很少一部分病人，我觉得也就百分之十左右，会没有任何改善。不过针对大多数病人这个疗法见效快，大部分病人都能够坚持十四天。据我观察完全痊愈的也不多，大部分人群症状都有了明显的改善。我认为这个疗法简单可行，疗效明显，不需要辨证，且疗效优于很多中西药。
主要归纳几点
一选穴：双侧足三里 三阴交，共4穴。
二方法：1ml注射器注射。
三用药：选择活血化瘀的药物（说明书上可以肌肉注射的）及维生素类即甲钴胺和腺苷B12。（腺苷、甲钴胺二药无明显差别，腺苷B12因为有颜色令患者较难接受）。
这个疗法应用多年，患者大量获益。
曾经也有这个跟别的地方交流的时候，他们问有没有肌电图的证据，也就是注射之前和之后的比较。现在关键是没有肌电图这个检查项目。做尼龙丝实验也不是特别的规范。我们作为基层医院的一个弱项就是这种科研的统计意识比较薄弱，大部分都是以患者的这种症状的改善为主。但是通过临床观察，效果是非常理想的。
注射的疗程就是一般来说前七天的时候往往就是每天都注射（包括周六日我们都有值班大夫来做）。但是后七天的话一般就开始隔日做，有的时候周六日可能就不做了。
我觉得整个疗程下来大部分的有效率是非常高的。这个方案虽然小，但能给患者解决一些实用的问题，而且不管是大医院还是小医院都是可以应用的。另外，我们医院骨科也在针对椎体问题导致的下肢麻、凉、刺痛等问题进行穴位注射，在与骨科主任交流中发现疗效也是不错的。
李智滨
石家庄市中医院内分泌二科主任
主任中医师
世界中医药联合会内分泌协会
专业常委理事
河北省糖尿病防治协会
常务理事
河北省中医药学会糖尿病
专业委员会常委
河北省中西医结合老年病学会
常务委员
河北省中西医结合学会睡眠医学
专业委员会常委
河北省优秀中医临床人才
河北省第三批名老中医继承人
河北省“三三三”人才
石家庄市内分泌学会会员
专业主治
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