肾小球滤过率如何计算最准确？

肾小球滤过功能是肾脏最重要的生理功能，肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间（通常为1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为80-120ml/min左右（第八版生理学教科书修订为成人125ml/min左右）。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。

所以临床上GFR和滤过分数是衡量肾功能的指标，而GFR是不能直接测定的，只能用某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来推测。那么，使用不同的标志物，就产生了不同的GFR计算方法。临床上需要根据患者情况选择适当的方法，现在我们就来分析下常见的几类。

GFR计算的4类方法

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菊粉清除率（表1）

  表1 菊粉清除率

2

肾动态显像（表2）

 表2 肾动态显像

3

内生肌酐清除率（表3）

表3 内生肌酐清除率

4

估算的肾小球滤过率（eGFR ）: 准确度

临床常用的评估肾小球滤过功能的生化检测指标主要有血清肌酐(Scr)、血尿素氮( BUN)、血清胱抑素C( CysC)等，这些指标的特点总结如下（表4-6）：

表4 血肌酐检测 

表5 血尿素氮检测

表6 血清胱抑素C检测

根据上述指标水平，结合年龄、性别、种族、身高、体重等因素，人们相继总结出一些公式用于评估GFR水平，这些公式计算的结果我们称为eGFR或肌酐清除率（Ccr）。重点来了，公式这么多，我们到底要用哪个计算eGFR？（图7）

 表 7 eGFR计算公式

检测方法简介

•  碱性苦味酸法是检测Ccr最经典的方法，这种方法的特异性不强，抗干扰能力差, 易受血中很多“假肌酐”的干扰，如丙酮酸、胆红素、乙酰乙酸盐等。此外，该方法易出现交叉污染。但由于该方法成本低, 故很多临床实验室仍一直在使用。虽然有些临床实验室使用经过改良的碱性苦味酸法, 但均或多或少地存在各种问题。

• 酶法因其较高的稳定性和特异性而受到越来越多临床实验室的青睐。很多研究表明该法准确度优于碱性苦味酸法，抗干扰能力相对较好且交叉污染相对较少，但肌酸、血红蛋白、维生素C和胆红素等对该方法的干扰作用较强。

指导药物剂量调整应该使用哪个公式？

• 美国肾脏疾病卫教防治计划（National Kidney Disease Education Program）推荐Cockcroft-Gault公式、MDRD及CKD-EPI公式均可用于指导药物剂量调整。

• 治疗窗窄的药物（如氨基糖苷类和万古霉素）剂量调整时建议使用MDRD或CKD-EPI公式。

• 因药物研发时多使用Cockcroft-Gault公式，但该公式未校正体表面积(单位为ml/min)，而MDRD及CKD-EPI计算结果单位都进行了体表面积校正(单位为ml/min/1.73m²)，如果体型与正常人差别较大的人使用这两个公式，就要进行去除校正体表面积的计算，公式如下：

  BSA（m²）=(W^0.425×H ^0.725) ×0.007184    (身高（H）：cm、体重(W)：kg)

  eGFR(ml/min)=eGFR (ml/min/1.73m²)×BSA（m²）/1.73