颈椎病
骨科门诊最常见的一类疾病就是颈椎病，随着中国进入老年化社会，颈椎病患者越来越多。据统计，我国每10人中就有1人患有颈椎病，然而这个原本好发于中老年人的疾病近来有低龄化的趋势，同时颈椎病可不仅仅是颈部疼痛而已。今天，黄医生选取了两个曾经接诊过的不同年龄段的颈椎病患者，跟大家聊聊“颈部大楼”里的事儿。
【病例1】 颈椎老化的年轻人
20岁的小王来看门诊的时候我印象很深，一手摸着脖子，一手拿着X线片和检查报告，表情痛苦地走进了我的诊室。
患者小王
大夫，您快帮我看看颈椎片子，我是不是电脑玩多了？最近脖子很不舒服，这两天情况加重了就拍了个片子，结果报告单写着颈椎退变合并颈椎反弓，这是什么情况啊？感觉很严重啊？
黄医生
在确定病情之前，咱们先说说颈部的正常样子吧。
您真的了解脖颈里的结构吗？
颈部就好比一栋大楼。颈椎有7块互相堆叠的椎骨，这些椎骨构成了颈椎，正常的颈椎有个前凸的生理弧度，这就是颈部大楼的钢筋结构。肌肉、筋膜、韧带等软组织包裹在颈椎周围，维持着颈椎的正常生理弧度，这些肌肉软组织就是这栋大楼的混凝土。两个相邻椎骨的椎体间由软骨连结，称椎间盘，由外围的纤维环和中心的髓核组成，主要负责减少椎骨间的摩擦、压力，调节颈椎的弯曲角度，这就是大楼每一层钢筋结构的缓冲层。
当然颈部大楼还有很多重要的管道孔隙结构，里面包含一些重要组织结构，包括有七块颈椎椎骨堆叠起来位于颈椎后部的中空管道结构——颈椎椎管，里面有人体重要的神经组织颈部脊髓通过，这就好比整栋颈部大楼的总控电缆线。在颈椎椎骨之间的两旁有个空隙，是颈椎椎间孔。颈部脊髓的分支，也就是神经根，就从这里穿出来，相当于总控电缆线在每一层楼之间的分线路。当然颈部大楼里还有一些交感神经通过，类似于大楼的网线；每个颈椎椎骨的两边也有孔隙结构，叫横突孔，是椎动脉的通道，如同大楼里的水管通道，椎动脉是血液进入大脑的重要血管结构。
患者小王
您对颈椎的介绍很详细也很形象，我基本了解了，但您还没说我的病情是怎么回事儿呢。
黄医生
你先别着急，理解了颈部颈椎这些结构关系后，再说你的病情你就明白了。笼统说你的病就是颈椎病，主要包括两方面的问题。
颈部疼痛的原因有哪些？
首先，颈部疼痛的原因可能是多方面的，“颈部大楼”这么多结构，哪里出现问题都有可能引起颈部疼痛，比如颈椎被磨损或出现异常增生(即骨刺)时，椎间盘纤维环损伤时，颈椎的神经受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压时，都会引起颈部疼痛。当然最常见的是肌筋膜炎症引起的颈部疼痛，我们称之为颈部的肌筋膜炎。
关于颈椎反弓的问题，前面我们也说到了颈部的软组织协助维持着颈椎的正常生理弧度，经常低头玩电脑、看手机、看书等，日积月累，颈部软组织这些混凝土结构失去支撑功能，应力全部集中在大楼的钢筋结构上，久而久之，就容易出现老化甚至变形，这就是颈椎反弓，是颈椎退变的主要原因。
患者小王
那我现在这种情况怎么治疗啊？有什么方法可以避免病情进一步加重么？
黄医生
你目前这种情况可以考虑保守治疗。
保守治疗颈椎病该怎么做？
保守治疗主要包括：
物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等方法，可能有助于改善症状。
运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动，另外加强颈背部肌肉力量锻炼也是非常重要的，有利于维持颈椎的稳定性。
药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。
传统医学：适度按摩或者针灸，但应慎重操作。
头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。
在保健方面，重点是养成健康良好的工作生活习惯，避免高枕、长时间低头等不良习惯，避免过长时间保持同一坐姿，避免上背部负重或受压，睡觉时保持颈部与身体其他部分呈一条直线，可在后脑勺下面也就是颈部后面垫高度合适的圆枕，以助于维持颈椎前凸的生理弧度。
【病例2】 脖子不疼的重症颈椎病
60岁的李爹爹是我看过的颈椎病患者中病情较严重的一个，记得当时他是家里人搀扶着进来的。
患者李爹爹
黄医生，最近半年我突然出现走路没劲，最近几天甚至像是踩棉花一样，这到底是什么情况？
黄医生
通过我的体检以及您目前这些症状和磁共振检查，您得的是颈椎病。
患者李爹爹
颈椎病不是应该脖子疼吗？我的脖子不疼，只是手麻，怎么还会影响走路呢？
不疼的颈椎病可能更厉害
不同结构出现问题，就是不同类型的颈椎病，一般来说颈椎病有以下几种分型。
颈型颈椎病，就是颈部大楼各部分出现的问题，比如椎骨长骨刺、椎间盘纤维环损伤、颈部神经和肌肉筋膜受到刺激引起的颈部、肩部疼痛。
神经根型颈椎病，就是颈部大楼总电缆线的分线路（神经根）出现问题了（受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压），引起神经根支配区域的手臂麻木、疼痛。
脊髓型的颈椎病，就是颈部大楼总电缆线出现问题了（受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压），以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主，这是颈椎病各种分型里最严重的一种情况，也就是您这种情况。
椎动脉型颈椎病，就是颈部大楼水管供水量受影响了，引起了脑供血不足，导致头晕。
交感型颈椎病，就是大楼的网线信号受影响了，主要表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
患者李爹爹
那我这种情况应该怎么治疗？
黄医生
根据您目前的这种情况建议手术治疗。
手术治疗颈椎病怎么做？
手术治疗的目的就是解除颈部脊髓受到的压迫，通过手术去掉引起脊髓受压的因素，包括增生的骨刺、突出的椎间盘、增生增厚的韧带结构等，从而恢复颈部大楼“正常供电”。当然，医生在帮助您进行反抗压迫的过程中不可避免要把颈部大厦的一些钢筋结构去掉才有可能显露总电缆线，这就是手术除了进行减压还可能需要上内固定物的原因，从而确保颈部大楼的稳定性。
李爹爹听从黄医生的建议，住院进行了手术。一个月后，黄医生的诊室迎来了正常走路进门、面带微笑过来复查的李爹爹。（文/华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 黄玮）
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