首乌延寿丹加减治疗肾性高血压

【出处】名老中医典型医案-病案详情
【病名】水肿|眩晕
【病人信息】男 39岁

诊疗过程

一诊

【日期】1976年7月16日
【节气】节气：大暑前第7天
【主诉及病史】主诉：反复浮肿、头晕1年余，加重一个月。现病史：患者于1年前无明显诱因出现浮肿，始起于双侧眼睑，渐至颜面、下肢，活动后下肢浮肿明显。病初头部昏重感，渐为头晕，伴失眠和夜尿多、腰部不适，无心慌悸和耳鸣，曾在我院住院治疗，诊断为“1.慢性肾炎；2.肾性高血压”，给予利尿，降压，抗炎等对症治疗，浮肿渐消，头晕有所好转。但1个月前无明显透因再次出现颜面及下肢浮肿伴头晕，视物旋转，站立不稳，双眼微闭不能睁开，上肢颤抖，口干，失眠多梦，遂入我院西医治疗，仍予以前方案治疗，病情无缓解，故转中医治疗。患病以来体重减轻，精神疲倦，胃纳差，小便清长，大便干。刻下症：头晕，视物旋转，面肢浮肿，口干失眠，食少纳呆，精神疲倦，舌淡苔少，脉弦滑。既往史：否认以往“高血压病”史。查体：双眼睑及颜面轻度浮肿，双眼球无震颤，双下肢中度凹陷性水肿。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，无包块，肝脾肋缘下未触及，双肾未触及，无压痛，双肾区轻度叩击痛，各输尿管压痛点无压痛，膀胱未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。血压：150/100辅助检查：尿常规：蛋白质++ 红血球+
【辨证及治法】辨证分析：患者内伤脾肾，脾虚不能制水，泛滥肌肤而成水肿；脾虚精微失运化而见体重减轻、精神疲倦、少气赖言、胃纳差、舌淡苔少等。肾阴虚，水不涵木而致肝阴不足，肝阳上亢，虚风上旋而见头晕、视物旋转、脉弦滑；肾阴不足，心肾不交，故口干、失眠、多梦等。中医证候：内伤脾肾，肝肾阴虚治则治法：滋肾柔肝，健脾利湿
【处方】首乌延寿丹加减

首乌12 豨草12 桑葚12 旱莲草10 女贞子10 金樱子12 菟丝子12 杜仲12 牛膝12 生地12 桑叶10 忍冬藤12等加党参15g 薏苡仁12g 泽泻9g 茯苓12g 桑白皮9g 杏仁9g
【其它】用法：8剂，1剂/1天，水煎服。

二诊

【日期】1976年7月27日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡舌苔：苔少辅助检查：尿常规：蛋白质+ 红血球+
【辨证及治法】辨证分析：患者内伤脾肾，脾虚不能制水，泛滥肌肤而成水肿；脾虚精微失运化而见精神疲倦、面少华、少气赖言、胃纳差、舌淡苔少等。肾阴虚，水不涵木而致肝阴不足，肝阳上亢，虚风上旋而见头晕、脉弦；肾阴不足，心肾不交，故失眠、多梦等。中医证候：脾肾两虚，肝阳上亢治则治法：滋肾柔肝，健脾利湿。
【处方】首乌延寿丹，首乌延寿丹加减

首乌12 豨草12 桑葚12 旱莲草10 女贞子10 金樱子12 菟丝子12 杜仲12 牛膝12 生地12 桑叶10 忍冬藤12等加党参15g 薏苡仁12g 泽泻9g 茯苓12g 桑白皮9g 杏仁9g 钩藤12g 菊花9g
【其它】用法：3剂，1剂/1天，水煎服。
【预后】预后：显效，明显改善。

三诊

【日期】1976年8月4日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡舌苔：薄白
【辨证及治法】辨证分析：患者内伤脾肾，脾虚不能制水，泛滥肌肤而成水肿；脾虚精微失运化而见精神疲倦、面少华、少气赖言、胃纳差、舌淡苔少等。肾阴虚，水不涵木而致肝阴不足，肝阳上亢，虚风上旋而见头晕、脉弦；肾阴不足，心肾不交，故失眠、多梦等。中医证候：脾肾两虚，肝阳上亢治则治法：益气养血，养心安神，平肝熄风。
【处方】首乌延寿丹，首乌延寿丹加减

首乌12 豨草12 桑葚12 旱莲草10 女贞子10 金樱子12 菟丝子12 杜仲12 牛膝12 生地12 桑叶10 忍冬藤12等加党参15g 薏苡仁12g 泽泻9g 茯苓12g 桑白皮9g
【预后】预后：显效，消失。

四诊

【日期】1976年8月24日
【主诉及病史】现病史：舌质：淡舌苔：薄白辅助检查：尿常规：蛋白质+ 红血球-
【辨证及治法】辨证分析：患者内伤脾肾，脾虚不能制水，泛滥肌肤而成水肿；脾虚精微失运化而见精神疲倦、面少华、少气赖言、胃纳差、舌淡苔少等。肾阴虚，水不涵木而致肝阴不足，肝阳上亢，虚风上旋而见头晕、脉弦；肾阴不足，心肾不交，故失眠、多梦等。中医证候：脾肾两虚，肝阳上亢治则治法：滋肾柔肝，健脾利湿。
【处方】首乌延寿丹，首乌延寿丹加减

首乌12 豨草12 桑葚12 旱莲草10 女贞子10 金樱子12 菟丝子12 杜仲12 牛膝12 生地12 桑叶10 忍冬藤12等加党参15g 薏苡仁12g 泽泻9g 茯苓12g 桑白皮9g 钩藤12g 菊花9g
【其它】用法：4剂，1剂/1天，水煎服。
【预后】预后：显效，消失。

【按语】按语：导师临床辨治肾炎、肾病，常以“阴阳”二纲、“表里寒热虚实”六变按水肿期、稳定期进行分型论治。水肿基本消退后，将持续蛋白尿、血尿、肾性高血压归入稳定期“三征”辨证施治。并认为，肾性高血压是新感湿热炽盛，蕴蒸肝经，引动肝风升扰，或久病内伤脾肾，肝肾阴虚，虚风上旋的表现，乃肾炎、肾病中循环系统重要体征。血压升高与否，体现肝肾相维程度和病情轻重的进退，临床按虚实辨治。本例属虚从内伤脾肾，由渐而成，阳损及阴不敛阳，虚阳上扰所致，有偏肝肾阴虚者，则养阴柔肝常用首乌延寿丹、杞菊地黄汤二方。