“痤”首见于《黄帝内经·素问》生气通天论篇，此论中主要论述人的阳气对人体的重要作用及当阳气功能失常时所会导致的一些症状。《黄帝内经·素问》把“痤”的病因解释为“汗出见湿”，把病机解释为“劳汗当风，寒搏为皶，郁乃痤”。说明了痤疮发生的原因是人体汗出而又受到风、寒、湿邪的侵袭，有汗的本质是阳气不足或内热外蒸。体表的汗被外邪所郁于皮肤，发为痤疮。在对病因病机的认识上，《黄帝内经·素问》的观点占了绝对主导的地位。对痤疮的病因可主要归纳为风、寒、湿、汗、虚、酒；病机主要是表郁。
总结本病的发生，涉及先天、后天两方面的因素。先天禀赋、父母体质的遗传尤为重要。每个人都会经历青春期，但发生本病的只是其中的部分人，由此可见，先天体质、禀赋在发病中，乃至病情轻重程度上占主要位置。其中又分两种情况：一是先天禀赋特殊，自父母所受的体质、皮肤性质决定，先天素体的肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，一旦到了青春期，肾气开始充盈，女子天癸至，男子相火旺，循经上蒸头面而致病发，此种情况较难控制；二是多因肺胃蕴热、熏蒸肌肤或过食辛辣油腻之品，以致体内生湿生热；或肺热下移大肠，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而致；或忧思伤脾，水湿内停成痰，郁久化热，湿热痰邪凝滞肌肤而致；或情志内伤，肝失疏泄，冲任失调而致；或天癸相火太旺而致本病反复不愈。总之，素体血热偏盛，是粉刺发病的根本，饮食不节、外邪侵袭是致病的条件，血瘀痰结使病情复杂深重。归纳为以下几个方面。
1.血热偏盛 青年人或个别中年人中素体阳热偏盛者，营血日渐偏热，血热外雍，体表络脉充盈，气血瘀滞，因而发病。青年人生机旺盛，血气方刚，但有些人因素体阳热偏盛，血热外壅，体表络脉充盈，气血瘀滞，因而发病。
2.肺经郁热 多由于热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，滋生肺热，肺主表，外合皮毛，肺经郁热，肺卫失宣，皮毛被郁，热毒内蕴，故致颜面胸部起丘疹、红疱或痛痒。
3.肺胃积热(胃肠湿热) 手太阴肺经起于中焦而上行过胸，足阳明胃经起于颜面而下行过胸，故肺胃积热，则循经上熏，血随热行，上壅于胸面，故胸、面生粟疹且色红。偏嗜辛辣之品，助阳化热，或多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化不周，均可化生火热，使肺胃积热上壅，诱发或加重粉刺。手阳明大肠经和足阳明胃经均上行于面部，由于素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，使胃肠积热或湿热内蕴，循经上攻于颜面，郁聚于毛孔则发本病。在痤疮患者中，有很大一部分伴有便秘，进一步证明了胃肠积热或湿热病机之存在。
4.外感风热 感受风热之邪可诱发或加重病情。本病初起与风热外袭有关，感受风热之邪可诱发或加重病情，因风热均为阳邪，其性善动炎上，故风热侵犯人体，多先犯于上部，引起局部皮肤气血郁闭，日久渐成痤疮，从其好发于颜面胸背部位来看，亦可证明这一点因风热均为阳邪其性善动炎上，故风热侵袭人体，多先犯于上部。
5.气血凝塞，毒热互结 不洁尘埃或粉脂附着肌腠，使玄府不通，气血凝塞，或冷水洗面，气血遇寒凉而郁塞，以致粟疹累累。粉刺日久，毒热之邪直接侵入，或热邪、湿热之邪郁久化毒，毒热之邪互结于粉刺部位，导致化脓，红肿热痛，即形成脓肿型、囊肿型痤疮。
6.血瘀痰结 病情旷日持久不愈，使气血瘀滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰血瘀结，可致粟疹日渐扩大，或局部出现结节，累累相连。湿邪日久凝而化痰，湿热或痰热郁久阻滞气血运行不畅，瘀血内停，再与痰邪相结，痰瘀阻于局部，形成结节、瘢痕。
7.冲任失调 有一部分女性患者，常在月经前后痤疮发作或加重，另有部分女性患者伴有月经失调、痛经等，此即与冲任失调有关。女性患者易生气、抑郁烦躁、恼怒，以致肝郁化火，冲任失调，肝火夹冲任之血热上攻于颜面，火郁局部则为痤疮。
8.阴虚不足 阴虚不足，阳气亢盛，阴不制阳而产生阴虚火旺之证，阴虚不能滋养皮肤，引起皮肤抵抗力下降，易为外邪所伤，而临床常用的清热祛湿之品又极易耗伤津液，且病程日久反复发作易致气虚毒恋，终致病情缠绵难以根治。
临床现已不仅仅局限于传统的风热、肺热和血热，各医家在脏腑辨证的基础上，提出了从心、肝、脾、肺、肾论治，及湿热、血瘀、气滞、痰结、热毒、阴虚、冲任失调等的新观点、新理论。这些新观点、新理论，不仅补充和完善了中医对痤疮的病因病机的认识，并发挥了中医辨证的特色，充实了辨证分型，对临床治疗有重要的指导意义。
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