桂枝加桂汤出于《伤寒论》，为张仲景治疗奔豚证的方剂。原方为桂枝五两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。本方为桂枝汤加重桂枝用量而成，重用桂枝，更佐甘草、生姜、大枣，使辛甘合化，助心阳而降冲逆，用芍药之酸甘化阴，共为调和阴阳，平冲降逆之方。《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”笔者用桂枝加桂汤治疗有胸中大气“上冲咽喉”感觉的肺系疾病，亦取得良效，介绍如下。
1慢性阻塞性肺病（肺胀）案
李某，男，65岁。2012年11月10日初诊。
主诉：反复气喘咳嗽20年加重1周。其人形瘦胸高，胸满气喘，发作时觉胸中之气上冲咽喉，气冲则喘，动则加重，咳嗽轻作，痰少色白，神疲乏力，下肢作冷，足跗不肿，饮食一般，夜尿增多，大便如常。舌暗红紫气、苔白腻，脉沉细。有慢性阻塞性肺病史。西医诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期；中医诊断：肺胀。入院予吸氧抗感染平喘治疗3天，气喘如旧，胸中仍有气上冲感，遂加中药治疗。证属肾阳虚衰，肺气上逆。治拟温肾纳气，降气平喘。予桂枝加桂汤加味，处方：
桂枝15g，炒芍药10g，生姜6g，甘草（炙）3g，大枣10g，炒苦杏仁10g，姜厚朴6g，浙贝母10g，紫石英15g，制山茱萸15g，淫羊藿10g。5剂。常法煎服。
11月18日二诊：胸中之气上冲感明显减轻，平地自由走动稍感气喘，咳嗽偶作，痰少黏白，夜尿减少。原方再与7剂。
11月25日三诊：胸中已无气上冲感，走两层楼梯稍气喘，偶咳痰少，精神可，舌暗红已无紫气，苔薄白。带药原方7剂出院续服，随访2个月未见加重。
按语：本案患者喘息多年，肺病及肾，肾阳虚衰，肾不纳气，肺气上逆，发为气喘。书本一般以肾气丸、参蛤散加减治疗，但本例患者胸中之气“上冲咽喉”感觉明显，气冲则喘息，予桂枝加桂汤温阳并平上逆之气，加紫石英、制山茱萸、淫羊藿增加温肾纳气之功，以炒苦杏仁、姜厚朴加强降气平喘之力，浙贝母化痰，取得良效。
2感染后咳嗽（咳嗽）案
陈某，女，53岁。2012年3月21日初诊。
主诉：咳嗽2月。2月前感冒后出现发热畏寒、鼻塞流涕、咽痛轻咳，自服感冒药治3天后发热畏寒、鼻塞咽痛诸症消失，但咳嗽加重。2月来自服抗菌素与止咳糖浆，未效。刻下咳嗽阵作，发作时感觉胸中大气上冲咽喉，气冲则咳，干咳痰少，无气喘咯血，无畏寒咽痒，饮食一般，二便如常。舌淡红、苔薄白，寸脉弦。西医诊断：感染后咳嗽。中医诊断：咳嗽。证属肺气上逆。治以降气止咳。予桂枝加桂汤加减，处方：
桂枝12g，炒芍药10g，大枣10g，炒苦杏仁10g，炙紫菀10g，甘草（炙）3g。7剂。常法煎服。
3月28日复诊：胸中之气已平，咳嗽偶作，无痰。原方续服5剂而愈。
按语：本病感染后慢性咳嗽，感冒初起，有咽痛风热之象，但2月后就诊，热症已不显，亦无恶寒咽痒等风寒之象，辨证棘手。但抓住胸中之气“上冲咽喉”，气冲则咳的特点，予桂枝加桂汤平上冲之气，加炒苦杏仁加强降逆气之力，佐以紫菀止咳化痰，因寒症不十分明显，去生姜，桂枝只用12g，仍取良效。
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