高血压辨证论治

高血压病，顾名思义就是血压升高的疾病。中医学因受历史条件的限制，缺乏科学仪器设备，无法了解到动脉压的升高。

由于高血压病的病因多与精神因素有关，故病人的精神状态和疾病变化进程的好坏、快慢有着极其重要的关系。如病人对疾病存在不必要的顾虑，紧张恐怖害怕，一辈子不能治愈。或担忧得“中风”重病等，不仅对疾病不利，相反起着促使病情发展和恶化的作用，而良好的精神状态（如有信心、乐观），则对病情的恢复起着积极作用。主观的能动性说的是自觉的活动和努力，是人之所以区别于物的特点，因此，我们要认真研究病情，采取正确的治疗措施，对症下药，对病人做细致的思想工作，充分发挥主观能动性，减少病人的思想顾虑，增强与疾病作斗争的意志，就能提高疗效，缩短疗程，只有把医务人员的积极性和病人的积极性结合起来，才能达到最好的治疗效果。

本病临床所常见的有头痛头胀、眩晕、耳鸣、失眠、心悸、四肢麻木等症状，根据中医辨证，则属于“肝风”“肝阳”“上盛下虚”肾水不足、肝火上冲的证候。中医所谓的肝病范围很广，除一部分是指肝脏器官实质病变外，而肝风、肝阳、肝火等则是神经系统的一些症候群，是指证候的性质部位和动态，其中多由性情急躁或情绪激动为其主因。《内经》指出“肝者将军之官，谋虑出焉”。将军和谋虑，就是指性情急躁和情绪激动的意思。后人根据《内经》这段内容和“诸风掉眩，皆属于肝”等，把它纳入肝的范围之内。尽管这类术语应用到实践中去还是比较抽象的，但从古籍的部分肝病内容里，可以寻找到本病的部分治疗方法（当然在眩晕、中风等篇里也有从《内经》所讲“阴平阳秘，精神乃治”的学说）。分析高血压成病原因，就是阴阳失于平衡。所以治疗方法要协调人身阴阳水火的不平衡，使归于平为主。在临床辨证论治时，还需查明高血压是新病还是旧病，病人体质是虚是实，以及有何兼症夹症，决定不同的治法和方剂来进行治疗。

一、高血压早期

高血压早期患者，体质较强的病因，多数为肝阳偏胜，胆火内炽，临床表现为目眩晕胀痛，耳鸣，口苦，烘热，头重足轻，手足麻木，大便秘结，脉来弦大有力，舌质深红或绛，治宜平肝泻火以黄芩泻火汤。药用黄芩9克，生白芍9克，生甘草3克，龙胆草3克，焦栀子9克，钩藤9克，怀牛膝15克。

治疗高血压的总原则，应从《内经》治病必求其本与治病必求其因二项入手。“求本”是辨明病人体质阴阳虚实。“求因”是探索为什么会产生这种病，查清其成病的原因和有无其他兼症夹症，随症用药。总之要从整体着手，不能只顾降压。

黄芩泻火汤适用于高血压初起肝胆实火为患，黄芩、芍药、甘草、龙胆草、焦栀子泻火，钩藤平肝散风，怀牛膝降压。这方是新病实证治法。

二、高血压中期

在一般肝阳上升的高血压症，表现为头痛眩晕，行走欲仆，烦躁失眠，性情急躁，脉象弦硬，舌红。治以降压调肝汤为主。方用谷精草、墨旱莲各30克，夏枯草12克，野菊花、广地龙、钩藤各9克，决明子、怀牛膝、桑寄生各16克。

一般性高血压多因郁怒不乐，阳不秘藏，发生内风，攻冲成病。降压调肝汤，是从平息肝风着手，使内脏阴阳协调。方中的谷精草、墨旱莲、夏枯草息风降压，决明子、广地龙柔肝降压，野菊花散风降压，怀牛膝引药下行，以治头脑胀痛，桑寄生养血散风降压，钩藤平肝息风。诸药合用，以达到平息内风，降低血压而归于平。

三、高血压晚期

高血压日久体虚，肾亏肝阳上升，证见头目晕眩，头痛欲仆，四肢麻木，心悸夜不安眠，脉象弦细或滑大，舌红干燥为下虚上实之证，治宜滋阴潜阳清上实下。方以杞菊地膝煎为主，药用枸杞子9克，白菊花9克，大熟地15克，怀牛膝9克，墨旱莲、桑枝各30克，山茱萸、泽泻、决明子各9克。

杞菊地膝煎是纳气归根、上病治下的方法。枸杞子补肾填精，纳气强心，益肝明目，白菊花养肝散风，治头脑眩晕作痛，熟地黄补血固精；怀牛膝引头脑郁热下行，墨旱莲滋益肾阴，凉脑明目；桑枝散风平肝以治肢麻；山茱萸补肝以止头风脑痛，泽泻滋阴泻火，治头眩耳鸣；决明子明目益肝，治头风热痛，全方以补虚培本为主。

四、肾虚型高血压

慢性肾炎，病程久，内脏阴阳失调，症见血压升高，头晕痛，小便短少，体肿，口干，大便微溏，行动气促，脉象沉迟，或沉细，舌淡苔白，乃命门火衰，三焦气化失职，无排尿能力，必须通阳利尿，升清化浊，以利积水，以平血压，宜用瞿附通阳汤加味（瞿麦、熟附子各9克，怀山药、茯苓各12克，天花粉、车前子、路路通各9克，怀牛膝24克，椒目3克，生黄芪15克）。

瞿附通阳汤系治慢性肾炎（水肿）的经验方，今增加怀牛膝的药量，以增强导下之力，使头脑积瘀身中积水下行，增加生黄芪以温补肾脏之气，升清化浊，调理内脏，三焦通调则血压平。

五、胃阳虚型高血压

病人素体胃阳虚，中气不足，内蕴痰水，呕吐涎沫，使肝气厥逆上冲，头痛眩晕，四肢痠麻，脉弦或沉紧，舌质淡白。此肝胃气化失调，使血压不正常，时高时低，治宜温暖肝胃和中降逆，方用吴茱萸汤加味，吴茱萸3克，或6克，西党参9克，生姜6克，大枣6枚，姜半夏、怀牛膝、决明子各9克。

按：吴茱萸汤方出张仲景《伤寒论》《金匮要略》两书，治干呕吐涎沫，头痛症，今用治高血压胃阳不足，有水气及肝气上逆证。以萸、姜、参、枣四味温中平肝降逆，加姜半夏消痰厥，头晕痛，怀牛膝引药下行，起降压之效，决明子治头风痛，此是虚寒体肝胃失调方。

六、痰火型高血压

凡病都有兼症及夹症，高血压病兼痰火，头眩胀痛，喘咳气急，咳痰黄白厚黏，眼睛高突，脉象滑大，舌红苔黄白厚黏。疗法宜清降，痰火为主，用雪羹汤加味，使肺气清肃，血压自然平复。药用陈海蜇60克洗净，鲜荸荠7只洗去泥，海藻、昆布、决明子各9克，黛蛤散12克，桑枝30克，桑白皮、马兜铃各9克，黄芩6克。

按：雪羹汤由海蜇荸荠二味组成，见清代王晋三《古方选注》，治痰火咳逆，兼能平肝柔坚，今借治高血压血管硬化夹痰火症，佐海藻昆布咸以软坚，黛蛤散是煅蛤壳与青黛合剂，消痰火治喘逆，决明子、桑枝平肝息风，桑白皮、黄芩、马兜铃清肺降压，善化痰火，以平咳喘，肺主一身之气，肺气清肃下降，痰火自消，血压自然下降。