经方温阳法治疗一氧化碳中毒性脑病1例
患者，柯某，男，52岁，主因“双下肢无力10年余伴头晕、心悸、胸憋9年，加重1周”于2017年12月19日由我院名中医门诊以“一氧化碳中毒后遗症 心律失常 心房颤动”收入院。
患者10年前身强力壮，在某公司从事锅炉工作，2007年9月13日上午工作期间，突然出现恶心、呕吐、全身发软，未予重视。次日患者上班后，另一晚间值班人员在岗期间突然死亡，经检查发现门房地板地沟内有残余煤气溢出，经安环科用便携式仪器检测，煤气浓度超标达35ppm，采取封堵措施后继续工作。之后乏力症状间断出现并逐渐加重，未予重视。
1年后病情突然加重，出现反应迟钝、智能减退、头晕、头痛、心悸、胸憋、胸闷、发作性四肢活动不利，双下肢无力症状加重，遂紧急到山西职业病医院就诊，确诊为“一氧化碳慢性中毒”，经治疗后病情略有好转，后因病情反复，间断到省城各大医院住院治疗，效果却总不尽人意。
1周前患者症状再次加重，头晕、头痛、双下肢无力症状加重，阵发性心悸、胸部憋闷症状加重，发作次数增多，为寻求中医进一步治疗，辗转多处打听到山西省中西医结合病医院有位叫赵杰的名中医医术精湛，深得百姓大众的赞誉和信赖，前来寻求医治并住院治疗。
入院时症见：精神差，表情淡漠，反应迟钝，主动言语少；间断头痛、头晕、头部闷重；发作性心悸、胸部憋闷、气短，受寒后上症可加重；平素怕冷，尤其感双下肢冰冷，似双下肢未穿衣服一样，全身无力，以双下肢为重，因头晕、头部闷重、双下肢无力而行走不稳；嗜睡，每日睡眠15小时以上；食欲差，二便调。
舌诊：舌体胖大，苔水滑。
脉诊：右寸脉弱，右关滑聚，右尺沉紧；左寸沉弱，左关沉细涩，左尺沉。
既往房颤病史4年余；哮喘病史8年余。
入院后查体：精神差，表情淡漠，反应迟钝，主动言语少，反应迟钝，记忆力、计算力、理解力、定向力差，由轮椅推入病房，伸舌偏右，咽反射迟钝。心率97次/分，脉搏97次/分，血压149/109mmHg。心律不齐，叩诊左侧心界略大。步态蹒跚，双下肢肌力4+级，双上肢肌力5级，肌张力、腱反射正常。心电图示：心房纤颤、频发室早、ST-T异常、不完全性右束支传导阻滞。动态心电图示：心房纤颤、频发室早，提示慢性冠状动脉供血不足。
赵杰主任结合脉诊、舌象分析患者病情：
左寸脉沉弱，提示心阳虚；左关脉沉细涩，表明肝阳升发不足，涩表明有血液瘀滞表现；右关脉滑聚，表明有痰浊湿邪；右尺脉沉紧，左尺脉沉俱为肾阳不足的表现；舌体胖大，苔水滑，说明阳虚湿盛。
心阳虚弱，推动血液无力，气血凝滞，心脉失养。加之脾阳虚生痰，痰郁化热，阻滞胸中，致气滞血瘀，心脉失养，故出现：心悸、胸憋、气短。脾虚清阳不升，故出现头晕、头重、头痛，且以晨起较重。下焦肾阳亏虚，阳虚寒凝，故出现乏力、双下肢怕冷等证。
辨证为心脾肾阳虚 痰阻血瘀证。
治以温补心脾肾，化痰清热兼活血化瘀，方药如下：
熟地90g 吴茱萸10g 川椒30g 制附子30g 巴戟天10g 肉桂10g 瓜蒌30g 姜半夏15g 黄连10g 砂仁10g 生姜30g 炙甘草15g 水蛭10g 3剂。
方义分析：
方中主要以小陷胸汤、砂半理中汤、吴茱萸汤、引火汤加减，发挥温补心脾肾，化痰清热兼活血化瘀作用。
此后的处方都是在此基础上加减变化：
二诊时，患者大便稀，加重肉桂量，加党参；
三诊加薤白、干姜，加强通阳泄浊、温建中阳之力；
四诊因患者饮食不慎，食入大量肉食及凉菜，出现胃寒、胃胀，故上方去熟地、瓜蒌、薤白，加海螵蛸发挥制酸止痛作用；
五诊患者胃部不适好转，大便稀，且次数多，故去黄连、加茯苓健脾利湿；
六诊患者胃部不适、大便稀症状缓解，故加砂仁、龟板醒脾理气， 滋补肝肾之阴，养血补心。
患者双下肢冰凉，采用双下肢中药熏药；
患者胃寒、胃胀，大便稀，采用腹部热奄包+TDP照射腹部；
吸氧改善患者脑部缺氧症状；
及艾灸全面调理。
中药熏药：通过采用易于吸收的温热、辛香、发散活血的药物，并加热熏蒸于双下肢，以发挥温经通脉、温阳活血，改善双下肢血液循环的作用。
热奄包：采用温阳、行气、 活血、发散等的药物加热敷于腹部，并采用TDP灯照射局部，起到温中行气、调理脾胃功能的作用，缓解腹部怕冷，大便稀溏的症状。
灸法：是祖国医学重要的治疗方法，适用于阳虚体质之人，本例患者根据辨证采取相关腧穴施灸，起到调理经络脏腑，全面调理身体机能的作用。
本案例治疗以中医综合治疗为主，同时辅以吸氧治疗，并没有采取西医营养脑神经、改善脑细胞代谢、清除氧自由基等的方法治疗。在山西省中西医结合医院经典扶阳科住院1月余，患者改头换面，像是换了一个人似的：精神佳，反应可，言语流利，头痛、头晕、头部闷重症状消失，心悸、胸憋明显缓解，无怕冷、乏力症状，纳眠可，二便调。
事实见证真理：经方扶阳法治疗阳虚型一氧化碳中毒性脑病疗效确切，值得临床借鉴。
急性一氧化碳中毒，根据病情分为轻、中、重三中类型；
1、轻度：头痛头晕、头昏脑涨、恶心呕吐、心悸、四肢乏力；
2、中度：有轻度中毒的症状，但病情较重，有浅昏迷、虚脱或休克，还包括面部潮红、口唇呈樱桃红色，出汗多、心率快、躁动不安并渐渐进入昏迷状态，患者昏迷后造成体表局部长时间受压缺血缺氧形成压力性水泡；
3.重度：除中度的症状外，四肢肌张力增高，抽搐或阵发性去大脑强直，大小便失禁，口吐白沫呼吸快或困难，多数出现肺水肿、脑水肿、挤压伤等；重度患者可发生休克、心衰、癫痫、迟发性脑病、甚至心跳呼吸停止，迅速死亡。
赵杰 教授
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