3-3调和肠胃
半夏泻心汤:黄芩、黄连、半夏(君)、人参、甘草、干姜、大枣
生姜泻心汤:黄芩、黄连、半夏、人参、甘草、干姜、生姜(君)、大枣
甘草泻心汤:黄芩、黄连、半夏、人参、甘草(君)、干姜、大枣
简介:《伤寒论》中应对心下痞症的三个泻心汤方,为现代中医临床治疗胃病的常用方剂。三者组成接近,只是君药各不相同,治疗的侧重点也就有所不同了。
1)巧记法:
姜二黄炒半升枣(干姜、黄芩、黄连、甘草、半夏、人参、大枣)
2)汤头歌诀:
半夏泻心黄连芩,干姜甘草与人参,大枣和之治虚痞,法在降阳而和阳;
3)方解记忆法:
三方所治都属中焦寒热错杂,脾胃升降紊乱的心下痞症,但半夏泻心汤偏于痰气交阻、生姜泻心汤偏于水饮食滞,甘草泻心汤偏于脾虚。
半夏泻心汤是三个方剂的基础,《伤寒论》:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”病因病机:首先是中焦寒热错杂,造成胃脘胀闷,胃气不降、痰气互结;其次,从正气上讲,是以脾之虚证为先,脾失健运所致;其症多见:心下痞满、干呕、肠鸣下利。药物构成上可以记忆为小柴胡汤去柴胡、生姜加黄连、干姜;但从理解上还是从功效主治下手:针对中焦寒热错杂,故寒热药物并用:黄芩、黄连苦寒泄热;干姜辛热温中散寒。针对胃气不降而干呕的情况,重用半夏降逆止呕。针对脾失健运,用人参、大枣、甘草以补中益气。
生姜泻心汤在半夏泻心汤基础上加入大量生姜,同时减少干姜的用量。《伤寒论》:“伤寒汗出表解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”所以它的主要侧重点在于,是有水气----在寒热错杂的同时,更有水热互结的情况。这里,生姜除了可以温胃健脾、降逆止呕以外,更可以宣散水气,所以用它比干姜更合适。临床上,该方主要应用于水邪为患的轻症,兼有脾胃症状的情况,比如,稍有浮肿,同时又有嗳气、心下痞、腹中雷鸣的病患。
甘草泻心汤只是在半夏泻心汤的基础上增加了甘草的用量,可知其应对的病症,脾胃更为虚弱。《伤寒论》:“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。”所以该方可用于腹泻,是中焦寒热错杂而脾虚的腹泻,同时它也被广泛应用于以口腔溃疡为代表的各种黏膜的溃烂,效果不错。
达原饮:槟榔、草果、厚朴、黄芩、知母、芍药、甘草
简介:出自明朝吴又可的《温疫论》。本方中,设立“膜原”概念:“膜者,横膈之膜,原者,空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为一身之半表半里也”。用于温疫秽浊之邪伏于膜原,所以,用药直达膜原,逐邪外出。
1)巧记法:
后母要冰炒黄果仁(厚朴、知母、芍药、槟榔、甘草、黄芩、草果仁)
2)汤头歌诀:
达原厚朴与常山,草果槟榔共涤痰,更用黄芩知母入,菖蒲青草不容删;此方歌所述达原饮与原方有出入,加入常山、菖蒲、青皮,去芍药。
3)方解记忆法:
方中,草果辛香化浊,燥湿功效非比寻常;槟榔杀虫消积、下气行水;厚朴燥湿除满;此三者相配合可直达“膜原”,用于湿浊、气滞的重症;湿邪中阻,往往郁久化热,所以用黄芩、知母撤其热;白芍为佐药防止燥湿行气药过多而伤阴血,知母除清热外也可以滋阴,辅助白芍。
开篇所述的“膜原”概念,理解起来比较困难,如若拘泥于此,很难找到该方的适应症。实际上这个方子在临床上很是有用,其主要应用在湿热纠缠于中焦,而湿邪尤重的疫病,多用于流行性疾病发热,并见舌苔垢腻或如积粉状,往往出现身困乏里、不思饮食。对应现代医学所说的病毒性传染病、真菌、支原体感染等疾病。典型舌苔情况,可以参考跟我学舌诊20-舌苔色1
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