【腹证奇览】甘遂半夏汤证图解

如图74所示，心下坚、腹满、青筋暴露，为甘遂半夏汤证。

其心下坚者，似枳实汤、桂姜草枣黄辛附汤之腹证，状如覆杯，应据各自外征审辨之。又，其青筋暴露者，似大黄甘遂汤证，而彼心下不坚满，是其区别。有腹胀满而无青筋暴露，但心下坚满者，亦属甘遂半夏汤证。此坚满为留饮，加之血结所致而成。半夏、甘遂逐心下停痰留饮，甘草、芍药散血结、缓挛急，是故外证必见短气，或者痰饮病变、胁下挛痛等证。

《金匮要略》云：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”

图74

案：本条有倒文，“此为留饮欲去故也”八字，应在“利反快”之下，所言为病人脉伏而不见，未服药之前，自欲下利。大凡下利者，不当以利为快，何以言之？乃因病而利故也。然其自利反快者，因其留饮欲随利去，故反快。胃中留饮下行，随自利而去，因其病邪自解，故利反快。或心下初时坚满，虽不利而不愈，不久续坚满者，为虽下利，但留饮不尽去，故以甘遂半夏汤下其留饮而治心下坚满。伏脉并非绝脉，沉、伏仅能应指。

又案：此下利即为水泄。

有云：“胁下痛，喘息，若稍压痛处，即惊惧而痛者，用此方。”

愚案：此证与十枣汤证类似，彼亦见心下痞硬、引痛，为悬饮，应将两方证对照鉴别。十枣汤证以引痛为主，而甘遂半夏汤证以心下坚满为主，是其两者区别。

甘遂半夏汤

甘遂（大者，三枚）　半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓）　芍药（五枚）　甘草（如指大一枚，炙）

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

【方论】喻嘉言《医门法律》云：“有形之饮，痞结于胸，则用陷胸汤攻之;痞结于胁，则用十枣汤攻之;留结于肠胃之间，则用甘遂半夏汤攻之。”《金匮要略》甘遂半夏汤、赤丸方是方书中最早记载的反药配伍方。