【临证本草】黄　芪

概　说

黄芪首载于《本经》，原名黄耆，有“补气之长”之意，为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，以根条粗壮、质地坚韧、断面色黄白、无黑心及空洞、粉性足、味甜者为佳。主产于内蒙古、山西等地，习称“内蒙黄芪”、“西黄芪”或“绵芪”，为道地药材。生用或蜜炙用。温补之时多炙用，其余均生用。

性能特点

品尝黄芪味微甜，嚼之有豆腥味，性微温，能够补益脾肺之气而归脾、肺经。

功效应用

1.补气升阳：《本经》仅载黄芪“补虚”，《名医别录》载“补丈夫虚损，五劳羸瘦”，《日华子本草》载“黄芪助气壮筋骨，长肉补血”，《医学启源》明确提出黄芪“补肺气，实皮毛……善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药”。本品甘温入脾，长于补中益气、升阳举陷，为补气升阳之要药。用治脾胃气虚之乏力、食少、气短，配伍白术、茯苓等;用治中气下陷之内脏下垂，常配伍人参、柴胡、升麻等，如补中益气汤，方中黄芪量一定要大，柴胡、升麻的用量一定要小，是黄芪用量的1/20～1/10即可;用治血虚证，与当归配伍，即当归补血汤，方中黄芪与当归用量之比为5∶1。

2.益卫固表：本品能补肺气，益卫气，从而具有固表止汗之功，用治卫气虚弱、易于感冒者，配伍防风、白术共成散剂，名玉屏风散，散剂常服，能够明显提高机体的免疫力，增强抗病力。治疗肺气虚弱之咳喘气短，可配伍人参、紫菀、五味子等;用治表虚自汗，可以配伍麻黄根、牡蛎等，如牡蛎散。

3.托毒生肌：疮痈内陷之脓成不溃或溃久难敛，说明气血不足，无力鼓邪外出，此时当补益气血，黄芪为必用之品，因黄芪能够补益正气、托毒排脓。黄芪的这个作用，早在《本经》中即有记载，而且把这个功效列在首位，即“主痈疽，久败疮，排脓止痛”，足见《本经》对本品托毒生肌功效的重视程度，古人称之为“疮家圣药”，并不为过。治疗疮痈日久而脓成不溃者，常用生黄芪配伍川芎、穿山甲等，如透脓散;治疗疮疡溃后久不收口或内陷者，则配伍人参、当归、肉桂等，如十全大补汤。治疗此类病证，同西医相比，中医具有极大的优势。不过，此类病证需长时间的治疗方能痊愈，医患都要树立信心。

4.利水消肿：本品既能补脾益气以治本，又能化气以利水，为治气虚水肿之要药，气虚水肿多见于慢性肾炎，症见水肿、汗出、恶风等，常配伍防己、白术等，如防己黄芪汤。临床研究发现，重用黄芪或与党参、山药、茯苓、白术等同用，治疗慢性肾炎水肿有效，且能加速消除蛋白尿，改善肾功能。对于高血压伴有气虚水肿者，重用黄芪配伍利水药，不仅能够消除水肿，而且具有降压作用。也有人研究发现，黄芪轻用有升压之功，重用则有降压之效。笔者认为，这当取决于患者的疾病与状态，不可一概而论。

此外，根据“气能行血”的中医理论，黄芪还能补气以行血，用治气虚血滞之半身不遂，常配伍当归、川芎等，如补阳还五汤;因“气能摄血”，黄芪能补气摄血，用治气虚不摄之便血、崩漏，常配伍人参、当归等，如归脾汤;能补气生津以止渴，可用治气虚津亏之消渴，常配伍天花粉、葛根等，如玉液汤。

用法用量及使用注意

用法用量：煎服，9～120g。黄芪用量可大可小，小者，每日用量10g以内即可;用量大者，每剂用量可达120g，如此大的剂量见于清代王清任的补阳还五汤。过去所用黄芪均为野生，现在多为栽培品，药力大减，所以，现在应用栽培品，剂量还需加大，方能达到预期的疗效。

使用注意：因黄芪具有温补之性，故舌红苔黄、内热明显者，不宜用。

临床经验

陈瑞春经验：临床上肾炎水肿、心源性水肿、甲状腺功能减退等，以及不明原因的水肿，均可以本方(真武汤)主治，取得明显疗效。但水肿消退后疲惫之证难以恢复，几经实践，摸索到重用黄芪，可以弥补其没有补气之不足。真武汤温阳利水，加参芪益气，整个方规是益气温阳利水，较之单纯的温阳利水显著不同。(《经方临床应用》第二辑)

张祖纯经验：黄芪能补气，《神农本草经》列在中品，主治“痈疽败疮，大风癫疾补虚”。后世则广泛用于补虚方中。当归补血汤归少芪多，黄芪一般用量较大。假如病人体质虽然虚弱，而素有表实胸满，方用中等分量黄芪，就可更增胸满不适，促致生痰。黄芪善于补气，佐于养阴药中，则可滋阴。故阴阳两虚病者，可以应用。但若脉象尺弱寸浮，证属下虚上盛，则投用黄芪，又宜审慎。1965年8月河南籍张姓木工，年40岁，由牧区来西宁治病，体质中等，平日有吐痰史，多感冒。现腰腿酸痛，全身困乏无力，时有畏寒，诊其脉尺弱而寸现浮数，舌淡苔滑。此肾阴内损，卫表不固，证属内伤夹外感。经治疗两旬、服药将近20剂，自觉病愈十之七八。但脉象仍尺弱寸现浮数，精神欠旺，因病者急欲回家，方内加入黄芪予服5剂。再诊，述服有黄芪方后，头昏胸闷胃胀，吐痰增多。仍依前法用药而愈。黄芪升提助火、碍胃实表，使用不当与用量过大，反致营卫失调，病生枝节。又如麻黄为肺家之药，常用于理咳平喘与散寒发汗利尿剂中，若病人心虚，于咳嗽方内加入麻黄，常有服后止咳功效不显，而病人增加心悸;甚则四肢觉有物窜刺之副作用。所以不能一见虚证，便大剂量投用黄芪;一见咳喘，即迭进麻黄之类。议病议药，应相举并重。(《黄河医话》)

张子琳经验：用黄芪宜扬长避短　黄芪用途广泛。内科用以补气，提气，益气生血，利尿固表。外科用以托毒透脓，益气生肌。服用本品，有病去病，无病健身，南方常当礼品相赠，真可谓补中之佳品。但，有其利则有其弊，只有用之精当，才能取长避短。黄芪用量一般偏大，王清任补阳还五汤中把黄芪用至120g，功效卓著。为免其弊端，我用黄芪一般是逐渐加量，这样做，即使是高血压患者，亦不出现不良反应。亦可减少腻膈、胸闷等弊病。我的用药总则是：用补防滞，用泻免伤元气，用燥避损津液。遇补阳还五汤证中有疼痛者，应加桑枝、丝瓜络，其效更著。

用牵正散治疗口眼斜，属虚证者亦应加用黄芪。何谓虚?有气虚见证者属之，久病不愈者亦属之。(《张子琳医疗经验选辑》)

张琪经验：张琪教授治疗痹证尤其重视扶正祛邪这一治疗原则。如独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤为临床常用治痹之方。黄芪桂枝五物汤，原方主治为血痹病，治疗中常加桃仁、红花、牛膝以益气和营为主，活血通络为辅，治疗气虚外邪侵袭效果尤佳。关于黄芪用量，张老常用至75g以上，因“气为血之帅，气行则血行”。故重用补气，气旺血行，方能取效。治气虚络阻而致痹证，黄芪用量多在30～75g，“气为血之帅，气行则血行”，故必重用补气药，方能取效。

补阳还五汤是清·王清任创制的治疗中风的名方，验之临床，确有比较好的疗效。张教授在中风的恢复期及后遗症期多用此法。其所以应用广泛，疗效显著，因本病多为老年，气虚为本，血瘀为标，血瘀为气虚不能运血所致，故单用活血药难以奏效。必须标本同治，其效方著。益气非黄芪莫属，且用量须大。常用50～100g，在个别的用至200g。《证治准绳》谓：“卒仆偏枯之证，虽有多因，未有不因真气不周而病者……黄芪助真气者也。”长期服用黄芪，易出现口干咽燥、舌红等症，故即无明显阴虚症状，亦常佐以滋阴清热之品，又黄芪常服多见胸脘痞闷，可加陈皮、枳实等理气之品。一般认为高血压者忌用黄芪，据临床观察虽血压高，辨证不属于肝阳上亢及风痰有热者，但用无妨。(《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》)

吕承全经验：

学生甲问：吕老，上午在门诊复诊的肝硬化病人，原来一直服用健脾利水之剂，水肿迟迟不消，然而您在原方基础上将15g黄芪改为50g，又去掉利水之猪苓、泽泻，服药一周水肿基本消失，这是什么道理?

吕老答：这有黄芪的很大功劳。黄芪的主要功能是补中气，益肺卫。常用于治疗脾胃虚弱、肺气不足之证。此患者本是脾虚水湿不得运化而潴留，溢于肌肤而水肿。原来的治疗原则是正确的。黄芪能益气健脾，运气行水，有推陈出新的作用，所以成倍增加黄芪之用量。至于猪苓、泽泻之属，虽较黄芪利尿为快，但易伤津耗气，于此脾虚水湿者，有所不宜，故去之。此一增一减，正治病求本之意也。

学生乙问：有人认为黄芪能升高血压，然肝硬化腹水的病人大都有门静脉高压症状，如果用黄芪补提中气，是否会使门静脉压进一步增高?

吕老答：不会。黄芪益气能改善机体的循环功能，具有维持血压相对平衡的双重作用，因此不会增加门静脉压，反而能改善其症状。记得1961年曾治贾某，原患肝硬化腹水，夜间突然出现吐血不止，某医院诊为肝硬化食管静脉曲张破裂，经抢救治疗，出血已止，但腹水渐重，几经放腹水和用甘遂、芜花之类攻水剂治疗近2个月，腹水仍未消失。当时病人面色萎黄、肢体消瘦，腹大如瓮，立则欲倒。我用桂附理中汤加黄芪调治，每次黄芪均在100g，服药半月后，腹水已消大半，又调治半月腹水基本消失，此后改单味黄芪每次100g水煎服，先后共用黄芪15000g，水肿再未复发。1年后复查，食管静脉曲张消失，别无不适症状。

王清任补阳还五汤治疗中风以“四两黄芪为主药”，说明黄芪能改善机体的血液循环功能，使气血平衡。

学生丙问：吕老师，我在外科实习时，老师为了促使疮疡早日溃散而重用黄芪每能获效，这与其固涩敛汗之功，一收一散是否相矛盾?

吕老答：二者不矛盾，因其关键均取黄芪的扶正作用。表虚不固，汗液外滥者，用黄芪益气固表，收涩敛汗，而外科疮疡用黄芪主要是取其托毒外出。我根据多年的临床经验，认为疮疡初起用黄芪可以促使其消散，中后期可以促使疮疡溃破或脓毒排出。不仅如此，我还多次以补中益气汤重用黄芪治疗滞产，取得了满意的疗效。1972年下乡去安阳曲沟巡回医疗时，一初产妇10多个小时未能产下，经西医妇科检查无异常，肌注催产素，但用药后2小时仍未生产，我当时用补中益气汤原方重用黄芪120g，1剂药后不到2小时即顺产一男婴。(《黄河医话》)

邓铁涛经验：邓老治疗重症肌无力用黄芪重达90～120g，因问其故，邓老谓：重症肌无力乃脾胃虚损之病，虚损犹如坑壑，修复不易，故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症，但黄芪量轻，力量单薄，则虚损难复。其治疗重症肌无力的强肌健力饮从东垣补中益气汤变化而成，重用黄芪，量重则力宏，故临床效果甚佳。张元素谓黄芪甘温纯阳，补诸虚不足，益元气、壮脾胃。邓老善于吸取前人经验，融合自己的临床体会，倡重用黄芪以治重症肌无力，极具个人特色，这是邓老运用强肌健力饮的心法之一。

补气必须行气。邓老强调在运用补气药时，需佐以少量之陈皮或枳壳行气，因补则气滞，反佐行气可防止此弊，但行气之药量宜轻不宜重，重则耗气，反于病无补，故陈皮用量不过3g，仅为黄芪用量之1/40～1/20，这又是邓老运用强肌健力饮心法之一。[张世平.邓铁涛教授治疗重症肌无力之经验总结.广州中医学院学报，1991，8(2-3)：72]

仝士颖经验：仝老最善用黄芪，认为黄芪甘温、扶助正气，补气走表，固表止汗，能增强人体免疫功能，凡脉沉弱无力，正气亏虚者皆可用之。对正气不足，毒邪炽盛，常借鉴透脓散的配伍原则，用黄芪配穿山甲、蜂房、金银花补气托毒，炮穿山甲通经络，能直达病所。[郝现军，梁震林，赵红涛.仝士颖治疗痹证临床经验.陕西中医函授，2000(2)：15]

周信有经验：黄芪有补益元气、扶正培本之功。周老在临床上凡是遇到缠绵难愈的慢性疾患，而表现出正气虚损不足，如神疲体倦，气短懒言，体质瘦弱，面色不华，均首选黄芪。另外，临床常见的虚实夹杂病证，如各种肝炎所致的肝脾肿大，肝硬化腹水;各种心脏病所致的血脉瘀滞，唇绀舌暗，血瘀肝大，心衰水肿;肾病水肿等，因其均系脏腑代谢功能衰退，而致病理代谢产物留滞为患，表现虚实夹杂、本虚标实的特点，故治在祛瘀利水以泻其实的同时，均宜辅以扶正益气之品，以治其本，而扶正益气之品周老一般亦是首选黄芪。如治疗冠心病的益气通痹汤、治疗病态窦房结综合征的培元复脉汤、治疗再生障碍性贫血的益气补血汤、治疗肝硬化的消癥利水汤等均选用黄芪。此外我在治疗卒中后遗症偏瘫时亦常喜重用黄芪，如处方：黄芪40g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，广地龙20g，丹参20g，怀牛膝9g，全蝎6g。水煎服。临床应用效果颇佳。(《周信有临床经验辑要》)

邓铁涛经验：清代王清任善用黄芪，我师其法，用之得当，确有奇效，试作归纳，介绍如下。

陷者举之　重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等等)、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂;或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕;或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难;或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30g，再配枳壳3g以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。

治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：用黄芪120g，防风9g。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：黄芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之分量不宜多用。此法治脱肛的确有效。

子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。

重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。

“升”者平之　此处言“升”，血压升高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆息风之品，但亦有不然者。我治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用黄芪合温胆汤以治之。

故黄芪又能升提又能降压。如何掌握升降之机?我的体会是：黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。我治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中黄芪的分量不超过15g。治疗气虚痰浊型高血压，我喜用黄芪合温胆汤，黄芪分量必用30g以上。诚然，论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增;在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两，该院西医生对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。

虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了!慎之，慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。

攻可补之　张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。但重用黄芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物“邪”，病属实证。

瘫者行之　对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。

我体会使用补阳还五汤需要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证，二者黄芪必需重用至120g，不宜少于60g方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。

表虚固之　李东垣认为，黄芪能补三焦之外又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂，其分量为：黄芪12g，防风3g，白术15g，防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和(其理见“玉屏风散”)，治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g，若汗出特多者加麻黄根10g。

治疮疡烂肉，黄芪也是一味重要药物，曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，1天要换多次纱布。用补益气血之剂重用黄芪30g后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

证须审之　我虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入黄芪9g，1剂额部发热，2剂全面发热，3剂颈面均热，撤去黄芪热自消失。又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用黄芪90g，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂向好转。对于使用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。

补阳还五汤取效的主要关键，在于重用黄芪60～120g，甚至120g以上(此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则便不能获得应有的疗效)。(《邓铁涛临床经验辑要》)

蔡小荪经验：黄芪，原名黄耆，始载于《本经》，是一味临床常用补药。历来在妇产科疾病中使用甚广。

阴挺：即现代医学所指的子宫脱垂或阴道壁膨出。可用补中益气汤益气升提，且黄芪分量宜重，可用至30～90g，以增强益气举陷之力。

黄芪常与补养药同用以益气补虚，又能与祛邪药同用而扶正祛邪。如配以人参，则大补元气;配附子、肉桂，则补气助阳;配白术则益气健脾;配当归则补气生血;配人参、白术、升麻、柴胡，则补气升阳;配赤芍、川芎、桃仁、红花，则补气活血，散瘀通络等，确是一味力大功宏的补气中药，且其益气升阳、固表敛汗、利水退肿的作用尤为人参、党参所不具。但其功用毕竟重在补气扶阳，故凡气滞湿阻、食滞胸闷、表实邪盛及阴虚阳亢等，则亦在所不宜，不可妄用之，免犯“实实”之戒!

若是中风偏瘫，血压偏高者，黄芪用量宜在50～70g，因黄芪用量在15g左右有升高血压作用。临床证明黄芪与党参合用治疗肾炎性尿蛋白有效。治疗肾病综合征，重用黄芪70～100g可促进尿蛋白的消退。(《蔡小荪——中国百年百名中医临床家丛书》)

刘立昌等经验：用黄芪治水肿仲景早开先河。仲景用黄芪主要用治风水及皮水。黄芪善利小便由张锡纯首先提出，他认为“三焦之气化不升则下降。小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也。故用一切利小便之药不效，而投以升提之药恒多奇效。”在升补举陷的理论指导下，他常运用黄芪治疗水肿证及小便不利证，并明确指出“黄芪之性，又善利小便”。

黄芪之用于水肿，一宜生用，不可炙用;二宜大量，不少于50g。三宜守方长期服用，不可朝秦暮楚。[刘立昌，李莉芳，张磊.黄芪治疗水肿功效发微.中国医药学报，2003，18(4)：227]

华占福经验：1951年春，某医生给一孕妇开保产无忧散保胎，服药2剂引起阴道出血，病家邀我去诊，查原方黄芪用量15g，黄芩3g，其他药量均为原处方量。引起流血的原因何在?我反复思忖，悟到补气药量过重能补阳助热，热迫血行则流血，而将原方黄芪量减为6g，黄芩量加至9g，去党参，连服2剂，血止胎安。此减少黄芪、党参助阳之力，增加黄芩凉血之功，血凉而静，不止自止。可知，药不对症会引起失误，用量不当，也会导致不良后果。(《黄河医话》)

朱鸿铭经验：黄芪甘微温，补气升阳，益卫固表，以补气为长，以生用为佳。但易于助火，因此，表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、痈疽初起或溃后热毒仍盛等证，均不能用。1980年9月曾遇一高姓半身不遂患者，右侧肢体不能自主活动，强痉而屈伸不利，舌紫暗，苔垢腻，脉弦滑，一医予补阳还五汤5剂，貌似对证，而黄芪用量为500g，且患者服药前喝过老母鸡汤，有恼怒情志刺激，于是服药后脘腹胀闷难耐，不食不便，急予理气消胀、消食通腑法，腹胀始消。此案用药失误在于黄芪用量过重，又值气滞、食积之际，某医以为王清任当年用黄芪可以到四两，现代可以再重，似乎黄芪用量越大，治半身不遂可以收效越快，结果是欲速则不达。[朱鸿铭.略谈临证用药之偏.山东中医杂志，1987(4)：4]

陈慈煦经验：王清任《医林改错》中用补阳还五汤治中风偏枯，方中重用黄芪四两益气，对中风属气虚者有效，但陈老临证见患者仍有头痛、眩晕时，若测血压又高，此系风阳未平，用黄芪以小剂量开始，逐渐递增，万不可猛浪投以大剂。同时佐以珍珠母、石决明、钩藤等平肝潜阳之品，监制其性温升散之弊。[陈继婷，万盛全，杨毅.陈慈煦用药经验举隅.浙江中医杂志，2007，42(11)：681]

程益春经验：陈士铎在《本草新编》中提到：“黄芪原不必蜜炙也，世人谓黄芪炙则补而生则泻，其实生用未尝不补也。”生黄芪是程老师治疗糖尿病的一大用药特点，检索文献未发现相关证据说明生黄芪不可用于消渴，临床观察亦发现生黄芪用于治疗消渴病效果明显。[刘素荣，冯兰玲.程益春治疗糖尿病肾病用药经验撷要.山东中医杂志，2005，24(10)：632]

郝现军等经验：黄芪味甘性温，功能补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水退肿。用于表虚自汗，气虚血脱，脾虚泄泻，中气下陷，气虚水肿，痈疽不溃或溃久不收等证。黄芪配补血之品可益气生血，用于气虚崩漏失血，血虚气弱之证，故称为“气中血药”。配活血药可加强活血药的作用。正虚邪盛，用黄芪可扶助正气，驱邪外出。配疏肝理气药如柴胡、白芍、香附能增强疏肝解郁的作用。黄芪补肝气作用较强，且升清阳于肝气肝阳不足者，每用40g以上，并配香附、桔梗、升麻等宣发上焦气机之药而奏升清阳、升发肝气等功效。笔者治疗肝腹水(臌胀)最喜用黄芪。黄芪功能补气升阳，宣发上焦气机，走表行水，配软坚药可促使结块消散。鼓胀病乃气虚之甚，气虚过极，不能化气行水，可致血瘀、结、水停，非大量黄芪不足以补之、升之、行之、化之、散之。但阴虚、火毒盛、出血者慎用。[郝现军，王冠民.临床用药心悟.上海中医药杂志，2005，39(11)：25]

许占民经验：许老临证善用黄芪，将其功用发挥得淋漓尽致，归纳起来有以下7个方面。

益元气，补肺脾，多与人参、肉桂合用　黄芪味甘性微温，无毒，归脾、肺经。善补脾肺之气。脾为后天之本，气血生化之源，肺主一身之气，脾肺气足，则一身之气皆旺，故《中医大辞典》谓其：“大补元气。”对于脾肺气虚，元气不足，倦怠乏力，虚馁少气，食少便溏，畏寒肢冷，舌淡脉弱者，常以黄芪与人参、肉桂配用。参、芪合用，温壮元气之力更宏，肉桂温肾助阳，且善鼓舞气血运行。前人尝谓气虚不愈，诸药不效者，唯有益脾补肾。以上三药合用，两顾脾肾兼以保肺，所以对真元不足，阳气偏虚之候甚宜。

补元气，升阳气，多与白术、柴胡同用　黄芪味轻气浮，秉性升发，既能补肺脾之气，又善升举阳气，为补气升阳的要药。正如《本草正义》所云：“黄耆，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”临证时对于中气不足，气虚下陷，症见食少腹胀，倦怠少气，腹泻脱肛、脏器下垂及妇女崩带者，常以之配合白术、柴胡同用，共奏补气升提之功。

补虚劳，解肌热，多与桂枝、牡丹皮配用　李东垣首倡“气虚发热”，并创立甘温除大热之法。许老认为所谓气虚发热，实则气阴两亏之肌热，治疗时喜用补中益气汤合加减八味丸化裁，尤推崇黄芪、肉桂、牡丹皮三药。认为黄芪补气之中具有外透达表之性，善于益元气，泻阴火，解肌热;肉桂常以桂枝易之，则更具散肌热之功;牡丹皮苦辛气香，药性寒凉，清透阴分伏热，三药合用，补虚解热，实乃虚劳发热之佳品。

固表止汗，多与牡蛎、浮小麦同用　黄芪功擅补益脾肺，实腠和营，固表止汗。凡表虚不固，虚汗外泄者，乃必用之品。故《本草正义》谓“其皮直达人之肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂。”对于体虚自汗、盗汗之证，许老首选黄芪益气实卫，固表止汗，伍以煅牡蛎益阴潜阳，固涩止汗;浮小麦味甘性凉，专入心经，养心气，退虚热，止虚汗，如此，则气阴得复，肌腠固密，虚汗自止。

利水消肿，多与汉防己、白术配用　人体水液的输布有赖脾之运化。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内不正常停滞，导致水肿诸症。黄芪既能益气健脾，利水消肿，又可补肺益卫固表，为补气利尿之要品。对于表虚不固，脾虚失运，外受风邪，水湿郁遏肌肤经络之身体困重，小便不利之水肿病证，常配合白术、汉防己同用，则益气祛风，健脾利水之效甚佳。

化生荣血，多与当归合用　盖有形之血，生于无形之气。对营血亏虚之证，许老必重用黄芪甘温补气，以补生血之源，同时配合当归甘苦辛温，养血补营之圣品，二者合用，使峻补之元气附载于血中，令血与气固，气血相裹，气得血配则静谧;血得气融，则恢复生机。故吴仪洛在注释当归补血汤时说：“黄芪乃补气之药，何以五倍于当归而云补血汤乎，盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血亦。”

通调血脉，多与川芎、赤芍配伍　张潞曰：“(黄芪)性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也。”杨时泰称其“能活血脉”，“治脾胃虚弱，脉弦，血脉不利”，《金匮要略》黄芪桂枝五物汤中黄芪与桂枝相配宣通血痹，即用其通脉的作用。故黄芪为补阳利阴之品，在益气升散的基础上又可疏通经脉。其作为“补虚通痹之专司”，对于气虚运行无力，经脉痹阻之肢体麻木，半身不遂之证可谓针锋相对。临证之时，许老常用至30～90g，同时配合川芎、全蝎、赤芍等共奏补气活血通脉之效。

总之，黄芪味甘，性味俱浮，微温，纯于气分，善于走表，不但能大补元气，而且升气于表，布元气在人身，如天之无所不覆，临床上治疗虚劳、水肿、虚汗、血脉不通诸证，无不取其益气、升散、达表之功用。[张一昕，张会珍.许占民教授运用黄芪的临床经验.河北中医药学报，2003，18(4)：33]

石筱山/石仰山经验：治疗痹症，喜用黄芪　《素问·痹论》说：“痹者各以其时，重感于风、寒、湿之气也”。风寒湿邪伤人，最易引起筋骨、经络间痹阻不通，气血流行失畅，出现周身关节疼痛、游走不定、怕冷、活动不利等，治疗上予以祛风、化湿、散寒。然而体质虚弱，尤其是卫阳不固，也就是现在所说的体表免疫功能低下，从而保护肌肤、体表的作用减弱，病邪乘虚侵袭，风寒湿邪留注于经络关节。病邪缠绵、反复不定则体质更虚、更加无力抗拒外邪入侵。

根据中医理论“邪之所凑，其气必虚”“治病求本”的原则，石氏善用黄芪扶正益气。因其性温味甘，为补气诸药之最，配合祛风散寒、活血化湿通络之品，补气不碍邪，祛邪不伤正，起到相得益彰之效。据现代药理研究证实：黄芪能增强机体免疫力，它不仅有补气、温煦、推动之功能，更有生用“性善透表”、透邪外出、扶正达邪、通痹止痛之作用。

王君，男，68岁。右肩关节酸楚较甚，举提艰难，手指胀麻，左腰腿膝亦有酸痛畏冷，苔薄腻。脉濡涩，花甲之年，肝肾气衰，寒湿痹阻关节经络。治拟益气温阳，和营通络。处方为：炙黄芪45g，川桂枝9g，白芍术(各)9g，全当归9g，川断肉12g，淫羊藿12g，制狗脊15g，鹿角片12g，巴戟肉12g，左秦艽9g，海风藤12g，鸡血藤15g，炙甘草4.5g。服药l4剂后症情有所好转，再拟上方加制草乌9g，青防风9g浸酒。每晚服50g左右，连服半年，症状基本消失而停药。

痹症日久，每易耗伤气血，气血失畅则百骸肢节失于温煦濡养，又有年老肝肾渐衰，肝主筋，肾主骨而出现痹阻不通，不通则痛症状，因而调益肝肾，益气养血，蠲痹通络，标本同治。方能祛除病矣。(《中华名中医治病囊秘·石筱山石仰山卷》)

李浩然经验：

发汗与止汗　阳虚之人自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫敛汗;伤寒之证，行发表而邪汗不出，乃里虚而正气内乏也，黄芪可以济津以助汗。汗为津液，由肺宣发，黄芪益气补肺，故有发汗与止汗之效。如肺虚汗常自出者。可酌选牡蛎散、黄芪散;气虚外感汗源匮乏者，可选黄芪桂枝五物汤等方。

通便与止泻　黄芪甘温补气，入肺脾二经，脾健清升则泄泻可止。肺气充沛肃降有权则腑行自畅。如肺脾气虚之飧泄，可选升阳汤;气虚便秘可用局方黄芪汤等。

利尿与缩尿　肺脾气虚，治节失司，膀胱约束无力，治宜补中益气汤加益智仁、五味子，重用黄芪升举下陷之气，恢复升降转输之能，膀胱约束之力自增，小便自得控制。其次，中焦气虚升运无力可致下焦气化不及而尿闭，治宜升清降浊兼以温肾，方取补中益气汤重用黄芪并加肉桂、通草，一升一降，气化得行小便自通。

活血与止血(生血)　气血关系密切，倘因气虚则无力帅血可致血瘀。治宜益气活血。方取补阳还五汤。气虚则血失统摄而妄行，为吐衄、尿血便血、崩漏等，治当益气摄血，当归补血汤、归脾汤酌选可也。

升压与降压　气虚则心力减弱，搏出血量减少，脑部及肢体供血不足，而现一系列气虚清阳失升的低血压症状，治当益气升阳，可进升陷汤、补中益气汤等。再者黄芪能增强心肌收缩力使其输出量增加，并能直接扩张血管，故黄芪又能降压。对高血压中风后半身不遂，治宜补气活血，可选补阳还五汤加味。

祛风与息风　《金匮要略》治血痹阴阳俱微如风痹状，用黄芪桂枝五物汤，治表虚外感风湿用防己黄芪汤，以及《世医得效方》治气虚外感自汗用玉屏风散等，方中重用黄芪益气固表而御风邪。此外，“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”，治当益气养血以祛虚风，可选神效黄芪汤加减，此皆黄芪息风之例，故《医学衷中参西录》谓：“黄芪主大风者，以其与发表药同用能祛外风，与养阴清热药同用更能息内风也。”

升陷与平喘　心肺气虚，胸中大气(即宗气)不足则呼吸气短，动辄喘促，脉沉细微或结代，甚至气陷二便失调;如脾气下陷清阳不升，可见久泄脱肛等。治疗均宜大补其气，前者可用张锡纯升陷汤加减;后者可取升阳汤化裁，二方均重用黄芪补气，气足则其喘自平，其陷可升。

增温与除热　气虚之人，气短怯寒，易于感冒。黄芪补气，气足则遍身得煦而寒象除矣。若脾胃气虚，升降失常又可产生虚热，治应大补其气，以补中益气汤加减，重用黄芪则其热自除。故李杲曰：“黄芪除燥热肌热圣药也。”消散与收敛　黄芪入肺脾二经，善能补气养正，故托里消毒散、内消黄芪汤等重用黄芪，令正气充旺则痈疡肿消而溃敛矣!

综上以观，凡用黄芪，便艰能畅，便泻可止;尿涩可利，尿多能缩;气陷能升，气喘可平;身热能除，身寒可却;血压高低，力能调节;内外之风，俱可应用;肿疡溃疡，消敛功同;活血止血，其揆一也;所以然者，辨证确切，黄芪善补气也。(《长江医话》)