补中益气汤加减

李某，女，35岁，门诊患者。

初诊

面颊两侧出现暗沉色斑块半年余。

患者自述半年前发现面部颜色较以往暗沉，且逐渐出现色斑，面颊两侧明显，未经过系统治疗，特来门诊就诊。刻下症：面部颜色偏暗，面颊两侧有明显的暗沉色斑块，偶有头晕，时有乏力，余无其他明显不适。舌暗淡，苔薄白，脉沉。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“黧黑斑”范畴，证属气血两虚，头面失养，当以补气养血，濡养头面为主要治疗原则，方用补中益气汤加减，整方如下：

黄芪30g 党参20g 白术6g 茯苓12g

当归20g 木香9g 柴胡12g 升麻6g

元肉20g 益母草30g 泽兰15g 甘草6g

苦参12g 荷叶20g

7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

复诊

二诊：面部颜色明显改善，两颊部暗沉斑块变淡，头晕乏力症状明显减轻。舌暗淡，苔薄白，脉沉。嘱上方继服，7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

按语

中医的黧黑斑又叫面尘、肝斑等，相当于西医的黄褐斑或黑变病。《外科证治全书》面尘：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁、血弱不华。”该患者由于气血不足，且不能上荣于头面，致使头面部失养，则面部逐渐暗沉、面颊部出现暗沉色斑块、偶有头晕；气血不足，周身失养，则时有乏力；舌暗淡，苔薄白，脉沉，俱为佐证。故治宜补气养血，濡养头面，方用补中益气汤加减。

方中黄芪益气补中，升阳固表；党参补中益气，健脾益肺；白术，补气健脾，以资气血生化之源；茯苓，健脾宁心；当归，补养营血；木香行气导滞，补而不滞；柴胡、升麻升举阳气，引气血上行以濡养头面部；元肉补益气血，健运脾胃；益母草，活血调经；泽兰，活血化瘀；苦参，清热燥湿；荷叶，《本草纲目》曰：生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，淆水肿、痈肿，发痘疮；生甘草调和诸药，使全方共奏补气养血之功。

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