病案
舒**，女，43岁，主诉：头晕2年加重1周。
患者既往有高血压病史2年余。平素性急易怒但开朗，办事干练，但喜思求完美，因而总感工作压力较大。二年前因时感头晕而发现此病，常规服西药降压治疗，病情控制一般，劳累后血压波动明显，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、胸痛。1周前因劳累后自觉头晕加重，血压波动在170/155—145/95mmHg，刻诊：晨起眩晕，视物晃动，稍事活动半小时后可减轻，入暮加重，以昏重为主，头脑不清晰，记忆力降，思维迟钝，心烦加重，月经量渐减时间渐错后，白带可，纳可，手不麻，冬怕冷夏怕热，睡眠差，舌淡紫苔白润薄腻，脉虚弦，从气虚肝旺治，东垣半夏白术天麻汤+泽泻汤+钩藤白芍：生黄芪45g钩藤、茯苓、泽泻各30g天麻20党参、姜夏、白芍各15g桂枝、炒白术、升麻各10g炙甘草、陈皮、黄芩各5g；七剂晨起晕去，血压降至155/93；舌脉同前，去泽泻、茯苓，加仙灵脾10g，又七剂，眩昏俱去，而且未服西药，血压降至正常。余症亦平，尤其睡增神振，精力重回充沛。上药加熟地30g杜仲20黄精、桑寄生各15g生麦芽10g鹿角片3g龟甲3g等26味中药：14剂，做成药丸，每次8-10克，日三次，餐后温开水送服，一料服2.5月。半年来头晕偶晨昏偶尔轻度发作，但血压平稳，未服西药，嘱晨服补中益气丸，夜服杞菊地黄丸。以资巩固。
方解
东垣半夏白术天麻汤：温凉并济，补泻兼施,补脾燥湿，化痰息风；
泽泻汤：化饮升清泻浊；
钩藤、白芍：平肝柔肝；
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。中医虽无高血压病名，但有其实，多属中医学眩晕或头痛的范畴。由于《黄帝内经》认为“诸风掉眩，皆属于肝”，历代医家治疗高血压多从肝论治。但也有从脾虚气弱治疗的，如元代李东恒在《脾胃论》指出“脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧……”移治脾气虚弱导致的肝阳偏旺的眩晕、头痛治之常验。
本案舒**，女，43岁，既往有高血压病史2年余，此次因劳累后头晕复作加重1周就诊。头晕，以昏重为主，视物晃动，头脑不清晰，记忆力下降，思维迟钝，表明水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也；舌淡紫苔白润薄腻，脉虚弦，说明病机虚实夹杂。患者药后诸症减，后续以调理巩固为主，“年过四十，而阴气自半也”， 肾精渐衰，阴气逐而变虚，故酌加熟地30g杜仲20黄精、桑寄生各15g生麦芽10g鹿角片3克龟甲3g等做成药丸加服1个疗程。血压平稳，未服西药。
跟师心得
1、吾师曾庆明教授，立足辨证论治，授独具慧眼，另辟溪径，从脾虚气弱兼痰夹湿治疗，不仅降压效果好而且毒副作用小，不仅近期效果好，而且远期疗效尤甚，不仅血压降，而且随之而来的头昏也常收意外疗效。
2、先汤后丸：汤者荡也，一般慢性急性发作都可用汤剂，先遏止住头晕等急性发作，所以用东垣半夏白术天麻汤；丸者缓也，一旦取效后，就用汤药变成丸药，以取缓补慢调，所以血压平稳后的治疗应从扶正固本兼以祛邪入手，扶正则以补气、健脾、柔肝、益肾为主，祛邪则以化饮祛湿为要。曾教授善于辨证用药丸、膏方、胶囊等剂型，治疗慢性病很有特色，也很有优势，省时省钱又方便，值得进一步总结。
3、人过四十，元气渐衰，无力压制住长高的血压，所以只要辨证是阳虚气弱，或阴精不足，治疗治眩晕“补益”总归是治本的主基调，镇肝、降肝、清肝多半是治标唱成配角。标本兼治以本为主，此中医治高血压眩晕的优势所在。
4、脾气虚弱是眩晕病常见病因，补气是主基调，黄芪是补气的主将，一般重用至30克-60克始效；人参、白术、甘草要结合应用；对于风痰头昏高血压，天麻、白术、法夏为对药，用量均需10-20克；痰湿是高血压的次要原因，泽泻是化痰湿的主将。一般30克，且与白术为3：1。另外，钩藤为兼去肝风用药。
（此医案由曾庆明教授学生商医生整理供稿）
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