病案
姓名：刘某，男，46岁。就诊时间：2014年11月23日
主诉：反复头晕半年。
【刻症】患者半年来出现头晕，午后为甚，劳累即发，疲倦乏力，偶有心烦，无天旋地转感，无头痛，无发热，无耳鸣，无听力下降，性急易怒，应酬较多，近期运动较少，体较胖，眠欠佳，纳尚可，大便可，不易稀干，食可，睡眠较差，舌淡苔薄白，脉沉滑弦稍数。无吸烟史，少量饮酒史。既往高血压病史5年，规律服用厄贝沙坦片150mg qd，荨麻疹病史多年，血脂临界水平。辨病为眩晕，辨证为肝阳上亢夹气虚
【处方】益气聪明汤合天麻钩藤饮加减：天麻10生黄芪30党参10炒白术10炙甘草5生地20黄精15钩藤后下20炒栀子10黄芩10益母草30杜仲20桑寄生15：七剂。
【二诊】2014/11/30：头晕减轻，疲劳感减轻，睡眠改善，运动少，纳可，眠改善，大便量少，不稀，舌淡苔薄白，脉缓。仍从上方，上方加茯苓30仙灵脾10，七剂。
【三诊】2015/12/1：患者诉一年来，结合足够睡眠和有效运动，只用上述中药，西药未再用，近一年来血压控制在正常水平。近日因受凉后出现头昏感，血压135/89mmHg，舌稍淡红苔薄白中薄腻，脉弦稍带紧意，左尺弱，要求服中药控制。仍用益气聪明汤合天麻钩藤饮加减：天麻20生黄芪30党参10炒白术10炙甘草5生地20黄精10钩藤后下20炒栀子10黄芩10益母草30杜仲20桑寄生15槐角15：七剂。
【四诊】2015/12/15患者诉头晕缓解，精神好，结合运动、充足睡眠。
【病案解析】
1、患者为中年男性，以头晕为主症，伴有烦躁易怒，偶有心烦，眠欠佳，舌淡苔薄白，脉沉滑弦稍数，辩证为肝阳上亢夹气虚。缘患者平素工作繁忙，耗竭肝血，加之情志不遂，肝血不足，阴虚动风，导致头晕。患者为中年男性，正如《黄帝内经素问》所描述：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；...五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；...”患者为46岁，肾气始衰，因此本患者辩证虽属肝阳上亢，结合患者年龄特点，加强补脾。故予天麻钩藤饮合益气聪明汤加减。
2、眩晕，中医学认为眩是指眼目昏花，晕是指头脑有旋转的感觉，两常同时或相继出现，统称眩晕。临床以因气虚乏力，血行不畅而致眩晕的患者多见。现代医学将眩晕视为综合征，而不是一独立疾病，常以周围血管扩张药等对症治疗，症状缓解即停药；而停药不久眩晕很容易复发。中医治疗眩晕方面有一定优势，且疗效持久。
3、《景岳全书》强调指出“无虚不能作眩”，因此强调滋养肝肾，健脾益气。临床上眩晕有虚有实，有肝肾阴虚、气血亏虚、肾精亏虚，一般所有虚证都兼有肝肾阴虚，实证也不少，有肝火上炎、痰浊瘀血等。因此眩晕的治疗首先辨明虚实。就脏腑而言，其次需要辨明相关脏腑眩晕病在清窍，与肝脾肾三脏关系最为密切。治疗眩晕的原则一般为补虚泻实，调整阴阳，虚证当滋养肝肾，补益气血，填精生髓，实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。本患者平肝潜阳、清火熄风、补气健脾。选方用天麻钩藤饮合益气聪明汤加减。
1、天麻钩藤饮出自胡光慈《杂病证治新义》，该书指出本方以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅夜交藤、朱茯苓。以安神安眠，缓解其失眠，故为用于肝厥头痛。晕眩之良剂。若以现代之高血压头痛而论，本方所用黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静精神，降压缓痛之功。
2、益气聪明汤出自《医方集解》云：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。”李东垣曰 ：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。”参、芪甘温以补脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水；甘草甘缓以和脾胃。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣。
3、曾教授综合两个方子的特点，既健脾气升清阳，又滋补肝肾、平肝。治疗本患者组方有健脾益气、滋补肝肾、清肝泻火、平肝潜阳、清肝凉血的功效。李中梓指出，“眩晕若为七情所伤，可用半夏、茯苓、陈皮、枣仁、远志肉、藿香、木香、肉桂、青皮之辈。若有虚在气分或汗多亡阳而眩者，宜补中益气加芎、地、天麻。或有脑虚而眩，用鹿茸为末，同六味汤服。”
4、中医谓因人制宜，根据不同患者的体质，患者年龄特点，结合患者禀赋之不同，治疗上也要兼顾到这一点，其效果更佳。本患者为46岁男性，其脾气渐虚，虽为眩晕，肝阳上亢为主，兼顾健脾益气升其清阳，全身气机调畅，其病痊愈也快。
（此病案由曾庆明名中医传承工作室游医生整理供稿）
联系客服
