喻老师从一则小儿落水治疗之误，详论小儿惊风凿空之谬误，再论人身之表里治法，医案一波三折，看得我惊心动魄。
一位叫袁仲卿的人，儿子玩水，不慎落入水中，救上来以后，不大一会儿工夫，这孩子就高烧呻吟。请来看小儿病的医生（“小儿医”），一看这是落水受惊啊，赶忙投以镇惊清热的药物，或者是丸剂或者是散剂，治疗二日。结果呢？这孩子居然昏迷不醒，胸高三寸，脖子也软了，头往一边倒，严重到这个地步了（“气已垂绝，万无生理”）。
喻老师诊脉，“止似蛛丝，过指全无”，这显然是一个危险的脉象。所幸的是，用勺子给一点水，还有吞咽的意思。喻老师说啊，我从来不惧怕外症有多重，但这脉已经无根，恐怕救不活了（“不可救矣”）。
这时候，有一位赵姓医生，估计就是前面说的那个小儿医，附和说：“鼻如烟煤，肺气已绝，纵有神丹，不可复活。”鼻如烟煤，这是中医决生死的一个症候。可是喻老师侠肝义胆，明知不可为而为之，说道，就是一个落水，怎么弄到这个地步了呢？大家都走得远一点，有多远走多远，让我一个人静静地坐一会，想一想到底是怎么一回事。
过了很久，喻老师说，知道了（“得之矣”）。家人一听，太好了，吾儿有救啊！医生也想听听到底是怎么回事，我们一起来听。
喻老师说：
“惊风一症，乃前人凿空妄谭，后之小儿受其害者，不知几千百亿兆”，过去和儿科医生争论过，但是我也没有证据，后见《伤寒论条辨》后附《痉书》一册，认真琢磨这个病，才知道“昔贤先得我心，于道为不孤”。
就说这个孩子吧，这个病虽是因惊而得，实际却是落入水中，感受了冷湿之气，其实就是外感发热之病（记得开头说的吧，“少顷大热呻吟”），加上食物在胃中，没有消化，应该是一个夹食伤寒，这个时候应该用五积散治疗。
而医生不明白这个道理（得罪人啊），用前面说的金石寒冷之药镇坠，导致外邪深入脏腑，神识因而不清。原来停在胃中的食物，因为寒凉消化不了，“所进之药，皆在胃口之上，不能透入，转积转多，以致胸高而突”（原来是药撑的啊）。
这时候用理中的药物，运转前药，倘能症减脉出，然后再按照治疗伤寒的办法治疗，或许还有一线生机（“尚有生理”）。
这个时候，那个庸医又冒出来了，还是那几句话：“鼻如烟煤，肺气已绝，而用理中，得毋重其绝乎？”看看吧，这个庸医这个时候还不知道闭嘴，就记住几句看似真理的口头决，真是死读书，不若不读书！害得喻老师既要考虑开方看病，还得给庸医上课讲解。
好在喻老师大医精诚，正好借此机会纠正时弊，告诉他：“所以独坐沉思者，正为此耳”。所谓“鼻如烟煤”，是啥意思啊？烟煤不过大肠燥结之征，不一定代表肺气绝啊。如果是肺气绝，那一定是汗出而大喘，现在为什么身热无汗，又为什么胸高而气不逼，而且鼻准有微润呢？（看看人家喻老师诊病，那才是一个细致入微）这就是我说望其有生的原因。
行了，这不是讲课的时候，抓紧时间吃药才是正事。“于是煎理中汤一盏与服，灌入喉中，大啖一口，果然从前二日所受之药，一齐俱出，胸突顿平，颈亦稍硬”，这真是高手啊！
不过脉仍不出，人亦不苏。这个时候喻老师已经成竹在胸，说“其事已验，即是转机”。这是食物还没有消化运动，关窍还堵塞的原因。
再喝一点药，热开始渐退，别的症状也减轻了。然后按照治疗伤寒下法治疗，“以玄明粉一味化水，连灌三次，以开其大肠之燥结。是夜下黑粪甚多。次早忽言一声云，我要酒吃（哈哈）。此后尚不知人事，以生津药频灌。一日而苏。”
看得是惊心动魄，非医中圣手，怎能手到擒来！
后人有按语曰：“惊风一症，小儿生死大关，孰知其为外感耶。习幼科者，才虚心领会此案，便可免乎殃咎，若骇为异说，则造孽无极矣！”这个话说得很重，其实从医何止于幼科，稍不慎重，就可能则造孽无极矣！
《寓意草》就是一本给学生编的教材，这样的教材才能有令人身临其境的感觉。就着这个医案，喻老师较为系统地阐述了小儿惊风这一千古疑云，顺便把产后惊风、人身表里做了淋漓发挥。且看：
“门人问曰：惊风一证，虽不见于古典，然相传几千百年，吾师虽辟其谬，顽钝辈尚不能无疑，请明辨之，以开聋聩。”
这有点像《论语》啊，学生有所问，老师有所答，不像我们，管你懂不懂，满堂灌，你想你的，我说我的。
喻老师说：你这个问题问得好，“吾为子辈大破其惑，因以破天下后世之惑”。
下面回答有点长，大概先讲解了为啥小儿阴不足阳有余，讲解了所谓惊风的症状。这些其实都是因为小儿之腠理未密，易于感冒风寒，而按照所谓惊风治疗，乱用金石药镇坠，外邪深入脏腑，千中千死，万中万死——“虽日杀数儿，不自知其罪矣”！
“小儿八岁以前无伤寒，此等胡言，竟出自高明，偏足为惊风之说树帜。曾不思小儿不耐伤寒，初传太阳一经，早已身强汗多，筋脉牵动，人事昏沉，势已极于本经，汤药乱投，死亡接踵，何繇见其传经解散耶。此所以误言小儿无伤寒也，不知小儿易于外感，易于发热，伤寒为独多。世所妄称为惊风者，即是也。小儿伤寒，要在三日内即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣。又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少，柔痉多。世医见其汗出不止，神昏不醒，往往以慢惊风为名，而用参、芪、术、附等药，闭其腠理，热邪不得外越，亦为大害，但比金石药为差减耳。所以凡治小儿之热，但当彻其出表，不当固其入里也。仲景原有桂枝法，若舍而不用，从事东垣内伤为治，毫厘千里，最宜详细。”
这一段，喻老师可谓是痛心疾首，振臂高呼，实在没法用现在的碎语描述。纵观喻老师观点，所谓惊风，无非即是伤寒感冒，依法治之可也。看来，中医过去治疗小儿感冒就有很多误区，现在更是了，不忍称说，那就不说了。
痛批完小儿惊风，喻老师又想起了产后惊风。他说：“新产妇人去血过多，阴虚阳盛，其感冒发热，原与小儿无别，医者相传称为产后惊风，尤堪笑破口颊（骂得痛快）。”
喻老师痛批小儿惊风一说，并不是说小儿就没有惊病。他说：“小儿气怯神弱，凡遇异形异声，骤然跌仆，皆生惊怖，其候面青粪青，多烦多哭。尝过于分别，不比热邪塞窍，神识昏迷，对面撞钟放铳，全然不闻者，细详勘验，自识惊风凿空之谬。”这是断小儿受惊的金玉良言！
这一医论里面，学生还请教了所谓表里问题，喻老师以“人身就像一个壳子，包着脏腑”这样的比喻论述人体表里，形象贴切，欲知者可祥研。
喻老师借着这个小儿落水误按惊风治疗，导致几乎丧命，谆谆教诲，可是就有的学生不当回事。下面这个医案，就是再次告诫，小儿之病，千万不能乱用寒凉。
他这个学生姓王，有一个表兄的儿子患病。这个表兄可能是老来得子，把儿子惯得厉害，“纵啖生硬冷物，一夕吐食暴僵，不醒人事”，看看和现在很多小孩是不是一样啊？然后呢？然后医生又以惊风药治之，导致的结果就是“浑身壮热，面若装朱，眼吊唇掀，下利不计其数，满床皆污”。于是“至寓长跽（跪）请救”（注意请医生时的态度）。
喻老师看完以后说，这是慢脾风，孩子“脾气素伤，更以金石药重伤，今已将绝，故显若干危症。本有法可救，但须七日方醒，恐信不笃而更医，无识反得诿罪生谤”。注意，这次喻老师还是藏了一个心眼，丑话说在前头。看喻老师医案太多这样的教训，患者一会信一会不信，这病没法治，还落得一身埋怨。
结果这位王学生“坚请监督其家”，这意思，大大咧咧地表态：没事，我监督家属按时服药，“且以代劳，且以壮胆”。于是用乌蝎四君子汤，每日灌一大剂，每剂用人参一钱。“其家虽暗慌，然见面赤退而色转明润，便泻止而动移轻活，似有欲言不言之意，亦自隐忍”。注意看啊，这时候患家就有想法了！“至第六晚，忽觉手足不宁，揭去衣被，喜吞汤水”。这本来是病情好转的迹象，可是病家开始“极诋人参之害”，说这怎么能用人参呢？
这样的患者其实不在少数，特别是现在，你开完方子，他回去对着方子去百度一个一个药性去查，然后质疑你一大推问题，这种患者其实真的很难治疗，他们不信医生，相信百度。
结果这位王学生也害怕了，“王生先自张皇”，那你倒是赶紧告诉老师请教老师啊！可是他“竟不来寓告明”——这里面看得出来喻老师对王学生有点不满，是啊，是你大包大揽地打的包票——“任其转请他医，才用牛黄少许，从前危症复出，面上一团死气，但大便不泻耳。重服理脾药，又五日方苏”。本来人家喻老师说第七日苏醒，到了第六日就换医生，结果又拖延了五日。应该是又请了喻老师，才未酿成大祸。
喻老师这个气啊，看看下面结语：
“是役也（这个看病过程，都搞成战役了），王生于袁仲卿一案若罔见（前面都白说了）。而平日提命（耳提面命，天天说），凡治阴病，得其转为阳病，则不药自愈，纵不愈，用阴分药一剂，或四物二连汤，或六味地黄汤，以济其偏，则无不愈（宝贵经验再次告诉你们），亦若罔闻。姑为鸣鼓之攻，以明不屑之诲（哎，这帮不争气的学生啊，我再告诉你们一次好吧！）。”
喻嘉言关于小儿惊风之论，醍醐灌顶，虽然现在中医接触这样病的机会已经不多了，但是作为中医，则不可不知也！尽信书，不如无书。
——古朴中医20220215 03
附《寓意草》原文
袁仲卿乃郎，入水捉彭蜞为戏，偶仆水中，家人救出，少顷大热呻吟。诸小儿医以镇惊清热合成丸散与服二日，遂至昏迷不醒，胸高三寸，颈软，头往侧倒，气已垂绝，万无生理。再四求余往视。
诊其脉，止似蛛丝，过指全无。以汤二茶匙，滴入口中，微有吞意。谓之曰：吾从来不惧外症之重，但脉已无根，不可救矣。一赵姓医曰：鼻如烟煤，肺气已绝，纵有神丹，不可复活。余曰：此儿受症，何至此极，主人及客俱请稍远，待吾一人独坐，静筹其故。良久，曰：得之矣。其父且惊且喜，医者愿闻其说。
余曰：惊风一证，乃前人凿空妄谭，后之小儿受其害者，不知几千百亿兆。昔与余乡幼科争论，殊无证据。后见方中行先生《伤寒条辨》后附《痉书》一册，颛言其事，始知昔贤先得我心，于道为不孤。如此症因惊而得，其实跌仆水中，感冷湿之气，为外感发热之病。其食物在胃中者，因而不化，当比夹食伤寒例，用五积散治之。医者不明，以金石寒冷药镇坠，外邪深入脏腑，神识因而不清。其食停胃中者，得寒凉而不运。所进之药，皆在胃口之上，不能透入，转积转多，以致胸高而突，宜以理中药运转前药。倘得症减脉出，然后从伤寒门用药，尚有生理。
医者曰：鼻如烟煤，肺气已绝，而用理中，得毋重其绝乎？余曰：所以独坐沉思者，正为此耳。盖烟煤不过大肠燥结之征，若果肺绝，当汗出大喘，何得身热无汗？又何得胸高而气不逼，且鼻准有微润耶？此余之所以望其有生也。
于是煎理中汤一盏与服，灌入喉中，大啖一口。果然从前二日所受之药，一齐俱出，胸突顿平，颈亦稍硬，但脉仍不出，人亦不苏。余曰：其事已验，即是转机，此为食之未动，关窍堵塞之故。再灌前药些少，热已渐退，症复递减。乃从伤寒下例，以玄明粉一味化水，连灌三次，以开其大肠之燥结。是夜下黑粪甚多，次早忽言一声云：我要酒吃。此后尚不知人事。以生津药频灌，一日而苏。
胡卣臣先生曰：惊风一证，小儿生死大关，孰知其为外感耶？习幼科者，能虚心领会此案，便可免乎殃咎，若骇为异说，则造孽无极矣。
门人问曰：惊风一证，虽不见于古典，然相传几千百年，吾师虽辟其谬，顽钝辈尚不能无疑，请明辨之，以开聋聩。
答曰：此问亦不可少，吾为子辈大破其惑，因以破天下后世之惑。盖小儿初生，以及童幼，肌肉、筋骨、脏腑、血脉，俱未充长，阳则有余，阴则不足，不比七尺之躯，阴阳交盛也。惟阴不足阳有余，故身内易至于生热，热盛则生痰、生风、生惊，亦所恒有。设当日直以四字立名曰热痰风惊，则后人不炫。因四字不便立名，乃节去二字，以惊字领头，风字煞尾。后人不解，遂以为奇特之病也。且谓此病有八候：以其头摇手劲也，而立抽掣之名；以其卒口噤、脚挛急也，而立目邪心乱搐搦之名；以其脊强背反也，而立角弓反张之名。相传既久，不知其妄造，遇见此等证出，无不以为奇特。而不知小儿之腠理未密，易于感冒风寒。风寒中人，必先中入太阳经。太阳之脉，起于目内眦，上额交巅入脑，还出，别下项，挟脊抵腰中，是以病则筋脉牵强。因筋脉牵强，生出抽掣搐搦、角弓反张种种不通名目。而用金石药镇坠，外邪深入脏腑，千中千死，万中万死，间有体坚证轻得愈者，又诧为再造奇功。遂至各守颛门，虽日杀数儿，不自知其罪矣。百年之内，千里之远，出一二明哲，终不能一一尽剖疑关。如方书中有云，小儿八岁以前无伤寒。此等胡言，竟出自高明，偏足为惊风之说树帜。曾不思小儿不耐伤寒，初传太阳一经，早已身强汗多，筋脉牵动，人事昏沉，势已极于本经。汤药乱投，死亡接踵，何繇见其传经解散耶？此所以误言小儿无伤寒也。不知小儿易于外感，易于发热，伤寒为独多，世所妄称为惊风者，即是也。小儿伤寒，要在三日内即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣。又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少，柔痉多。世医见其汗出不止，神昏不醒，往往以慢惊风为名，而用参、芪、术、附等药，闭其腠理，热邪不得外越，亦为大害，但比金石药为差减耳。所以凡治小儿之热，但当彻其出表，不当固其入里也。仲景原有桂枝法，若舍而不用，从事东垣内伤为治，毫厘千里，最宜详细。又新产妇人去血过多，阴虚阳盛，其感冒发热，原与小儿无别，医者相传称为产后惊风，尤堪笑破口颊。要知吾辟惊风之说，非谓无惊病也。小儿气怯神弱，凡遇异形异声，骤然跌仆，皆生惊怖，其候面青粪青，多烦多哭。尝过于分别，不比热邪塞窍，神识昏迷，对面撞钟放铳，全然不闻者。细详勘验，自识惊风凿空之谬。子辈既游吾门，日引光明胜义，洗濯肺肠，忽然灵悟顿开，便与饮上池无二。若但于言下索解，则不能尽传者多矣。
门人又问曰：伤寒原有一表一里之法，今谓热邪当从表出，不当令其深入，则里药全在所摈矣，岂于古法有未合欤？
答曰：此问亦不可少。古法甚明，但后人卤莽不悟耳。盖人身一个壳子，包着脏腑在内。从壳子上论，即骨亦表。而从近壳子处论，即膀胱尾闾之间亦出表之路也。在外以皮毛为表之表，在内以大小孔道为里之表。总驱热邪从外出也。惟有五脏之间，精神魂魄，意之所居，乃真谓之里，而不可令外邪深入耳。如盗至人家，近大门则驱从大门出，近后门则驱从后门出，正不使其深入而得窥寝室耳。若盗未至后门，必欲驱至，及已至后门，必欲驱从大门出，皆非自全之道也。试观心肺脾肝肾之内，并无血脉、皮毛、肌肉、筋骨也，而所主者，乃在外之血脉、皮毛、肌肉、筋骨，则安得以在外者即名为表耶？所以伤寒之邪入内，有传腑传脏之不同，而传腑复有浅深之不同。胃之腑外主肌肉而近大门，故可施解肌之法，内通大小肠而近后门，故间有可下之法；至胆之腑，则深藏肝叶，乃寝室之内，去前后门俱远，故汗下两有不宜，但从和解而已。若传至三阴，则已舍大门而逼近寝室，设无他证牵制，惟有大开后门，极力攻之，使从大便出耳。今之治伤寒者，误以包脏腑之壳子分表里，故动辄乖错。诚知五脏深藏于壳内，而分主在外之血脉、皮毛、肌肉、筋骨也，胸中了然矣。
门人又问曰：获闻躯壳包乎五脏，奉之为主之诲，心地顿开。但尚有一疑，不识人身之头，奉何脏为主耶？
答曰：头为一身之元首，穹然居上，乃主脏而不奉藏者也。虽目通肝，耳通肾，鼻通肺，口通脾，舌通心，不过借之为户牖，不得而主之也。其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓。脑为髓之海，主统一身骨中之精髓，以故老人髓减，即头倾视深也。《内经》原有九脏之说，五脏加脑髓、骨脉、胆、女子胞，神脏五，形脏四，共合为九，岂非脑之自为一脏之主耶。吾谓脑之中虽不藏神，而脑之上为天门，身中万神集会之所，泥丸一宫，所谓上八景也。惟致虚之极者，始能冥漠上通，子辈奈何妄问所主耶？凡伤寒显头痛之证者，用轻清药彻其邪从上出，所谓表也；用搐鼻药搐去脑中黄水，所谓里也。若热已平复，当虑热邪未尽，用下药时，大黄必须酒浸，藉酒力以上达，所谓鸟巢高巅，射而取之之法也。今世治大头瘟一证，皆从身之躯壳分表里，不从头之躯壳分表里，是以死亡莫救。诚知脑之自为一脏，而颛力以攻之，思过半矣。
附：沙宅小儿治验
卫庠沙无翼，门人王生之表兄也。得子甚迟，然纵啖生硬冷物，一夕吐食暴僵，不醒人事。医以惊风药治之，浑身壮热，面若装朱，眼吊唇掀，下利不计其数，满床皆污。
至寓长跽请救。诊毕，谓曰：此慢脾风候也。脾气素伤，更以金石药重伤，今已将绝，故显若干危症。本有法可救，但须七日方醒，恐信不笃而更医，无识反得诿罪生谤。
王生坚请监督其家，且以代劳，且以壮胆。于是用乌蝎四君子汤，每日灌一大剂，每剂用人参一钱。其家虽暗慌，然见面赤退而色转明润，便泻止而动移轻活，似有欲言不言之意，亦自隐忍。至第六晚忽觉手足不宁，揭去衣被，喜吞汤水，始极诋人参之害。
王生先自张皇，竟不来寓告明，任其转请他医。才用牛黄少许，从前危症复出，面上一团死气，但大便不泻耳。重服理脾药，又五日方苏。
是役也，王生于袁仲卿一案若罔见。而平日提命，凡治阴病，得其转为阳病，则不药自愈，纵不愈，用阴分药一剂，或四物二连汤，或六味地黄汤，以济其偏，则无不愈，亦若罔闻。姑为鸣鼓之攻，以明不屑之诲。
中医古训
炮制虽繁，必不敢省人工
品味虽贵，必不敢减物力
——清·乐凤鸣《同仁堂药目叙》
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