伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
方：茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草(炙) 各二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
清 ·张锡驹 ：
此言发汗吐下而伤其肝气也。若吐若下后，则中气伤矣，中气伤，故心下逆满。《金匮》云：知肝之病，当先传脾。土虚而风木乘之，故气上冲胸，即厥阴之为病，气上撞心是也。起则头眩者，诸风掉眩，皆属于木也。（掉：摇也，即肢体的震颤动摇。）脉沉紧者，肝之脉也。发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。此虚肝之气，实脾则肝自愈，故用茯苓白术甘草以补脾，桂枝以助肝。
清·柯琴 ：
伤寒初起，正宜发表，吐下非法也。然吐下后不转属太阴，而心下逆满，气上冲胸，阳气内扰也；起则头眩，表阳虚也。若脉浮者，可与桂枝汤如前法。今脉沉紧，是为在里，反发汗以攻表，经络更虚，故一身振摇也。
夫诸紧为寒，而指下须当深辨。浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也；浮紧而沉不紧者，中风脉也。若下后，结胸热实而脉沉紧，便不得谓之里寒。此吐下后而气上冲者，更非里寒之脉矣。
盖紧者弦之别名，弦如弓弦，言紧之体，紧如转索，谓弦之用，故弦紧二字可以并称，亦可互见。浮而紧者名弦，是风邪外伤。此沉紧之弦，是木邪内发。观厥阴为病，气上撞心，正可为此症发明也。
吐下后胃中空虚，木邪为患，故君茯苓以清胸中之肺气，而治节出；用桂枝散心下之逆满，而君主安。白术培既伤之胃土，而元气复；佐甘草以调和气血，而营卫以行，头自不眩，身自不摇矣。
若遇粗工，鲜不认为真武病。
清·黄元御 ：
吐伤胃阳，则病上逆，浊气冲塞，故心下逆满。阳气浮升而无根，故起则头眩。下泻脾阳，则病下陷，风木抑郁，故脉沉紧。木愈郁而愈升，升发太过，而不得平，故气上冲胸。又复发汗，以亡经中之阳，温气脱泻，木枯风动，于是身体振摇，势如悬旌。
此缘于水旺土湿而风木郁动也，苓桂术甘汤，苓、术泻水，桂枝疏木，而甘草补中也。
丹波元简云 ：
《伤寒准绳》曰：凡伤寒头眩者，莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也。眩者，目无常主。头眩者，俗谓头旋眼花是也。《针经》曰：上虚则眩，下虚则厥。按：逆满者，上虚而气逆不降，以为中满；气上冲胸者，时时气撞抢于胸胁间也。二证递别。
刘渡舟：
太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中、上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。气上冲一证，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息之感者。“起则头眩”，是指病人头晕很厉害，只能静卧而不敢起动。造成眩晕的原因有两个：一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所冒蔽。“脉沉紧”即沉弦之意。沉主里，又主水病，弦主饮邪，沉弦正是水气为患的脉象。从以上脉证可知，伤寒经吐下后，病已离表，不能再用汗法解表。若再行解表发汗，则可能动伤经脉之气，“发汗则动经”，使阳气更虚，不能荣养筋脉，则“身为振振摇”，即肢体战振摇动，甚则站立不稳而欲仆。治宜温阳健脾，降冲利水之法，轻者用苓桂术甘汤，阳虚者用真武汤。
茯苓桂枝白术甘草汤是苓桂剂群的代表，善治水气上冲，又治痰饮内留等证。方中苓术健脾利水，桂枝甘草补心阳之虚，且桂枝又善降冲逆之气。此方在临床若灵活加减，则十分好用：如痰湿特盛者，可与二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻；兼见面热、心烦者，为阳气与水气相搏而有虚热的表现，可加白薇；兼血压高者，可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者，去白术加五味子；兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术加杏仁，或薏苡仁；兼夜寐惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等等。
本方温中降逆，其所治之证以气上冲逆为主。有的注家认为，水邪本属阴，其性沉降，本不应冲逆上乘，而若见心下逆满、气上冲胸、心悸、头眩等上冲之证，则多与挟肝气上逆有关。桂枝辛温芳香，既可温通心阳，又可舒肝降气，治水气上冲在所必用。本论第29条亦为水饮之证，但其仅见“心下满”，而并非“心下逆满”，因无上冲证候，故方用桂枝去桂加苓术汤。可见均属水饮为患，其治，用桂与去桂，关键在于有无上冲之证。
陈慎吾：
“起则头眩”是上虚的现象，上虚则眩，头眩和头晕一般都属于上虚，上面虚才头晕。如果是气血能达到的时候他头不得劲，那是另外一说了，比如充血，另当别论，要是血气太多，不但晕还容易死。本条是邪气上冲，正气不能达。因为水的阻碍，水气上冲，阻碍了正气的循环，上面就气血虚。有水是实证，可是上面气血虚，上面气血虚的原因是因为有水阻碍。“因邪盛而正虚祛其邪”，因为水饮阻碍使上面气血虚，这时候你要不祛水，反补气血，这一补，水饮堵住了。因为邪实、邪盛而正气虚应该祛水、治上冲，用苓桂术甘汤，千万不能发汗，这一条主要就是写这个。
本条是水饮上冲，跟苓桂枣甘汤的“欲作奔豚”有什么区别？
①、部位不同：“欲作奔豚”的水在少腹，苓桂术甘汤的水在心下。
②、苓桂枣甘汤证责之于肾。苓桂术甘汤责之于肝。因为它上冲，虽然脾胃有毛病了，但是木克土，还是肝气上冲。所以很多上冲的毛病中医都责之于肝。
胡希恕：
“若吐、若下”都属于误治。会表不解。如果此时里有停水，非挟气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”。里有停水，心下逆满。吐下都伤胃气，胃气虚损，所停之水就往胃上来，因此心下这个部位便觉“逆满”逆是从下往上来。“起则头眩”一动脑袋就要晕，这是胃有停水的一个主要症候。
“脉沉紧”说明里有水饮，水饮入胃，脉大都会现沉象。紧脉也主饮、主痰。脉沉紧是里有寒饮。《金匮要略》：“脉得诸沉，当责有水。”治用苓桂术甘汤。桂枝甘草汤能降冲气，加苓术就能利尿。
“发汗则动经”有停水的情况下，发汗就会使得水邪乘虚而入到经脉里去，也就是进入血管，这就是“发汗则动经”。
“身为振振摇者”是动悸经脉之后的体征。
苓桂术甘汤证的头眩晕得厉害，说明胃内蓄水多。白术健脾胃，用白术效果好的情况是胃里有停水，因为白术利尿作用强。如果胃虽然有炎性病变，却没有水，这种情况下用白术反而有害而无益。白术味苦性温，按照西医的说法，白术含有一种刺激性挥发油，能刺激胃黏膜充血，如果用在发炎的胃上，反而会治坏。
苓桂术甘汤这个方子很常用。临床一般见到头晕，只要没有其他的病变，很多都可以用，尤其是还有心悸的情况。心悸、头晕，或者兼有小便不利的，再加上泽泻就挺好的。如果因为贫血而导致的头晕，并且也有这个方剂的表现，可以合用当归芍药散。苓桂术甘汤合当归芍药散，尤其能治疗女同志的贫血头晕、经血不利。
临床上有个体会，白术不如苍术。古人不分白术、苍术，但后世给分了。我在临床上觉得，苍术要比白术好，白术有点燥。
古人有句话：“怪病当问水”，神经官能症也与停水有很大关系，经常表现为无故眩晕，诸如此类大多都是停水，气上冲，都可以用苓桂术甘汤。有恶心的症状就不能用了就是吴茱萸汤证。只要不恶心，这种头晕、心跳，这个方子基本都可以用。
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