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郝万山讲《伤寒论》笔记   三十六集

第36 讲  痞证类证、火逆证

                太阳病欲愈候

太阳病篇已经接近尾声。上次课主要讲的心下痞证，重点讲了半夏泻心汤证、生姜泻心汤证和甘草泻心汤证。

三个泻心汤证的主证是中焦气机壅滞，表现了心下痞，或者心下痞硬而满，或者心下痞硬为主要症状。向上有胃热气逆的呕吐，干噫食臭，或者干呕心烦不得安。向下有脾寒气陷的下利，肠鸣，腹中雷鸣，下利日数十行，谷不化等证候。

心下痞证的类似证：

下利证：治利四法

半夏泻心、生姜泻心和甘草泻心这三个汤证都有下利的表现， 需要和下利的证候做鉴别：

治利四法，也就是第 159 条，

泻心汤：治疗中焦气机升降失调，脾寒气陷的下利。通过燮理升降来达到治利的目的；

理中汤：治疗脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。通过温中补虚来达到治利的目的；

赤石脂禹粮汤：治疗下焦滑脱，关门不固的下利，通过涩肠固脱来达到治疗下利的目的；

利尿的方法来治疗下利：水走大肠出现了下利不止，通过利小便的方式，使水走前阴，下利的证候就可能得到治愈。

治利四法实际上是和泻心汤证相鉴别的，归属于心下痞证的类似证。

心下痞证是以心下痞为主证。有一些方证在病程中可以兼见心下痞，需要和心下痞证相鉴别：

有心下痞证状，没有归属为心下痞证的类似证有四个：五苓散证，桂枝人参汤证，十枣汤证，大柴胡汤证：

一、五苓散证：

讲义 86 页原文的第156 条。“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。

“本” 是原来，“以”是因为，原来因为用了下法，导致心下痞。前面讲的心下痞证的成因，常常是因为病发于阴而反下之，结果导致心下痞。

现在泻下以后出现了心下痞，医生很容易想到这可能就是中焦胃气被伤，斡旋失司，枢机不利的心下痞证，症状象泻心汤证，从病史到现在的主要临床表现象泻心汤证，当然要用泻心汤了。用了泻心汤后，发现心下痞的症状没有缓解。因此要进一步研究他的病机，就要看看还有什么样的临床表现。“其人渴而口燥，烦，小便不利”，有小便不利， 这是膀胱气化失司的表现。有口渴、口燥，这是膀胱气化失司，津液不能输布上承，上面津液缺乏的表现，应当说这是太阳蓄水证。太阳蓄水证有烦渴，因为口渴的病人津液不足，阴虚火盛，虚火扰心就会有心烦。下焦蓄水证造成心下痞症状，是因为下窍不利，水邪就会上逆，水邪上逆阻滞中焦气机，进而出现了心下痞症状。

这个心下痞对五苓散证来说并不是主证，但是对于病人来说，最突出的表现就是心下痞。医生开始以为是泻心汤证，用上泻心汤没有效果。仔细观察其它的临床表现，用分析病机的方法抓住病机，进一步观察有口渴、 口燥、心烦、小便不利，根本病机在于下焦蓄水，是五苓散证。

二、桂枝人参汤证：桂枝人参汤证是理中汤加桂枝组成的，治疗脾虚寒的下利又兼有太阳表证发热的协热而利。利下不止，表里不解，由于寒湿凝滞中焦气机同时兼见心下痞硬。

三、十枣汤证：十枣汤是治疗悬饮的。由于水停胸胁阻滞中焦气机，可以兼见心中痞硬。

四、大柴胡汤证：少阳不和又兼有实邪中阻，可以兼见心中痞硬。

《伤寒论》中可以出现心下痞，或者心中痞硬的方证一共有十个：大黄黄连泻心汤证、附子泻心汤证、 半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证、旋覆代赭汤证、五苓散证、十枣汤证、桂枝人参汤证和大柴胡汤证。

心下痞证特别是半夏、生姜、甘草三个泻心汤证有下利， 要和治疗下利的一些方证相鉴别。

因为主证有心下痞，要和其他有心下痞的证候相鉴别。

还由于心下痞证本身有上热下寒，半夏、生姜、甘草三个泻心汤证，由于气 机壅滞于中焦，使上热不得下达，下寒不得上奉，结果就出现了上热下寒，寒热错杂的临床表现。所以半夏、生姜、甘草三个泻心汤在用药上都是寒热并用，清上温下的。正因为它有上热下寒的特征，上热下寒证也属于心下痞的类似证。

上热下寒证：讲义 87 页，第 173 条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

方：黄连三两   甘草三两 炙   干姜三两 桂枝三两 去皮   人参二两   半夏半升洗大枣十二枚 擘

上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。

【PS张锡驹：此论少阳三焦之气游行于上中下也。上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。伤寒胸中有热者，逆于上焦也；胃中有邪气者，逆于中焦也；腹中痛者，逆于下焦也；欲呕吐者，少阳三焦之气逆于上中下之间，而复欲从枢转以上出也。用黄连以清里热，半夏以达逆气，桂枝助其通会元真于肌腠，姜草参枣资中土以助其外达也】

半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证这三个方证都有心下痞，同时也有上热下寒，也有欲呕吐，也有肠鸣下利。黄连汤证有胃热、有脾寒，有胃热气逆的欲呕吐，有脾寒气滞的腹中痛， 上热下寒类似于痞证，没有心下痞。

黄连汤清上温下和胃降逆。黄连清上，干姜甘草温下，半夏和胃降逆止呕，半夏黄连相配，黄连清胃热，半夏降胃气之逆；甘草干姜相配散脾寒，治腹痛；人参、大枣、甘草相配调补中气之虚。桂枝在这里不是解表，而是交通上下之阳气，疏调气机，协调上下之寒热，这是桂枝在黄连汤中非常特殊的用法。

桂枝在《伤寒论》中的应用：

解表邪：在桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤、葛根汤里桂枝是解表邪。

补心阳：在桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去勺芍加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤里，是温补心阳。

降冲气：在桂枝加桂汤里，除了温补心阳还有平冲降逆的作用，也叫降冲气。

开结气：在桃核承气汤里是开结气，开血热之凝结。

疏调气机：在黄连汤里交通上下、协调寒热。

逍遥散中配有薄荷，是靠薄荷的辛散之力来助肝的疏泄。但是陈慎吾先生认为既然是肝气郁结它就怕凉，所以陈老在逍遥散中用桂枝代替薄荷，桂枝有通阳、温通、辛散的作用，桂枝助逍遥散的疏肝解郁比用薄荷要好。

临床上治疗一些精神抑郁证常常用到桂枝。不仅疏肝，还可以通阳，还可以助心阳。少阳病篇讲柴胡桂枝汤会谈到桂枝在精神抑郁证方面的应用和道理。

结胸、脏结、心下痞都是太阳病误用汗、吐、下后造成的变证或者坏病。

结胸、脏结、心下痞这个单元的内容就 全部谈完了。



火逆证：

火是火疗，逆是错误，火逆证就是错误的用了火疗而导致的变证或者坏病。

火疗包括 火针、火灸、火熏、火熨

火针：由于针的刺激，加上对病人的精神威慑，达到退热的效果。火针对沉寒痼冷的顽固性的痹证疼痛是有疗效的。

肖友山老师专门用火针治疗关节炎，用普通的毫针在酒精灯上烧红之后，直接扎到穴位的地方。一般是扎两个膝眼，就好像蚊子轻轻叮了一下，有点想挠的感觉。

火灸：古代的灸几壮，一般都是瘢痕灸， 瘢痕灸之后留下焦痂，焦痂的渗出可以持续调动机体的抗病能力和免疫能力以及修复能力，疗效大概能够持续 保持一到二周的时间，对于一些比较顽固的疾病有很好的疗效。

火熏：《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》所记载的火熏方法是用大锅放上一些芳香的药物，放上水煮沸以后，锅上放上结实的木杠子，然后人坐在上面，拿被子裹上。桑拿浴就是古代的火熏方法之一。火熏的方法适合治疗沉寒痼冷疼痛性的疾病。

例：空腹饥饿的人暴食几十个冷炸糕，到晚上肚子胀，上下不通气，不能排气不能大便，不能打嗝，辗转反侧，坐卧不宁，一夜没有睡觉。肚子冰凉，拧着疼，碰都不敢碰。第二天，用大锅加上水，加上青蒿，加上艾叶，水开了之后撒火，大木头杠子架上，然后把小伙子放上去，上边盖上被子，熏啊熏，开始全身冒汗，后来肚子咕噜咕噜响，最后肚子像倒了一面墙一样，咕隆咕隆咕隆，随后头一天吃的东西原封没动全排出来了。

火熨：汉代用瓦，吸热材料，烤热之后垫上毛巾放到后背。各种理疗，红外、超短波、透热都属于火熨法的发展。

火疗法对于沉寒痼冷的证候是适合的，但是对于热病就不一定适合。误用火疗会造成伤阴的、动血的、伤津的、动风的、发黄的证候。客观上提示了温热邪气伤人容易造成的证候。

讲义 88 页的第 110 条：

太阳病二日，反躁，凡（反）熨其背，而大汗出，大（火）热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

“太阳病二日，反躁，反熨其背”，用火熨的方法“熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，”这正提示了温热邪气容易伤津液。顺传阳明出现了胃中水竭，逆传心包出现了热盛神昏的谵语。这是阳盛则烦的证候。

【PS：“谷气”《灵枢·刺节真邪》篇云：“真气者所受于天，与谷气并而充身者也。”

张锡驹：此章凡十一节，皆言火攻之误，以明太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻也。太阳病二日，正当阳明主气之期，以太阳病而得阳明之气，阳极似阴，故反躁；医以为阴躁，而反以火熨其背，背为阳，阳得火热，迫其大汗，汗乃胃中水谷之津，火热入而水津竭，必下伤水阴之气而躁，上动君火之气而烦，中亡胃腑之津而谵语；十余日，又值少阴主气之期，得少阴水阴之气以济之，故振栗而自下利；阴气复阳热除，故为欲解，此阳明得少阴之气，阴阳和而解也。故其汗者，承大汗出而言也；身半以上为阳，身半以下为阴，阳在上而不得下交于阴，故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕；阴在下而不得上交于阳，故欲失溲，足下恶风；夫大便硬，则津液偏渗，小便当数，而反不数及多者，胃中水竭津液少也，及多者，言其不数，亦不多也；大便已，即振栗自下利之后也；诸阳上循于头，少阴之脉斜走足心，头卓然而痛，足心必热者，阳明谷神之气，下流而交于少阴故也。上半段言阳明得少阴之气，下半段言少阴得阳明之气，上下交而水火济，所以解也。

曹颖甫：太阳病二日，即起病之二候，上所谓十余日不解之证也。二候本当传阳明，得阳热之气，是生烦躁。此时不以白虎清其阳热，而反熨太阳之经，劫其胃中之液，火邪与阳热并居胃中，于是烦躁益剧，燥矢之气上蒙于脑，遂发谵语。后十余日，病垂四候，阴液渐复，阴加于阳，是生振栗，譬之暑令浴温水中，暴入必振栗。所以然者，外泄之汗液，其气本寒，骤与温水相接，不能遽为融洽故也。阴液来复胃中，燥气欲去，自下利。此即发汗亡津液而小便不利，勿治之，得小便利必自愈之例也。此证津液内耗，承气既不能用，实热异于浮阳，龙、牡又不能施，要惟静以俟之，方为万全之策。阳热拒于上，故腰以下不得汗，欲小便不得而反呕；阴隔于下，故欲失溲而足下恶风。斯二者，病皆出于阳明之燥实。大便硬者，小便必数且多，为肠胃津液迫于燥气而旁出也。今既因津液耗损而成燥实，岂更有余液化为小便？但病经十余日，津液始还入胃中，而自行下利，则胃中无根之毒热，必至上冲于脑，故其头卓然而痛。卓然者，直冲而上也。足下本自恶风，其人足心热者，足心为涌泉穴，属少阴，以骤得大便，胃气下行，足心转热，所谓“少阴负趺阳为顺”也。此证仲师不出方治，可见不治之治，实精于治。若在今人，麦冬、石斛、天花粉、玉竹之类，杂凑成方，正恐欲滋阴而阴未能滋，反为胃中燥气蒸化，变为痰湿，是又不可以不慎也。

刘渡舟：由于阳气从上而骤下，头为诸阳之会，阳气下降，头中阳虚，常可发生短暂的不适应现象，即“大便已，头卓然而痛”。卓然，不平常也，指头痛而非同一般。本条所举阳郁于上，阴阳偏盛偏衰的病变，并不局限于伤寒误火的坏证，临床上常见于其他杂病，观其证颇似下焦虚寒，往往稍一疏忽，妄投温补，便致大误。论其治则，或泄热，或滋阴，或理气，或导阳下行，均可斟酌，唯独温补万不可用。

倪海厦：如果大便已，大便正常了头卓然而痛，为什么？因为大肠和脑是连到的，大便堵在大肠里面。前面用瓦去烫过发汗，大肠的津液回来的时候，阳明燥屎突然浊气往上冲，头会突然痛一下，痛一下就没有了。】

第111 条：

太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。

用火疗的方法发汗。“邪风被火热”风邪被医生用火热疗法治疗。“血气流溢，失其常度”。火热邪气容易伤阴、伤血；温热邪气也容易伤阴伤血。“两阳相熏灼”里面有风热邪气，外面又用火热疗法，两阳相合，热伤营血，营气不布。面色红润是营气能够输布的表现。当热伤营血，营气不布时红润面色就没有了，就出现了全身发黄的颜色。有人说，火热伤营血的发黄是溶血性黄疸，可以理解，但是不能把热伤营血的发黄，局限在溶血性黄疸。

提示火热邪气容易发黄的临床特征。

“但头汗出，剂项而还”是火邪伤阴内热证。《伤寒论》中出现“但头汗出，身无汗”的前面讲过两个方证：

1、湿热发黄证，“但头汗出，剂项而还”，身上没有汗。

2、大结胸证，水热互结，热不得外越，阳热上蒸“但头微汗出”。

现在讲第三个：

3、火邪伤阴内热证，但头汗出是因为热欲外越而为汗，因为阴伤，汗出无源，所以身上没汗，残留的一点津液，被阳热上蒸，仅仅能够见到头上出汗。同湿热发黄的热郁，水热互结的结胸证的热郁，出现的“但头汗出，身无汗”的病机不一样。

临床辩证时，主诉主要是头部出汗，需要判断这是热郁，还是津液不足，热不能够向外发越。

第 113 条：形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。

“被火必谵语”误用火疗以后，伤阴助热，火热上扰心神可以出现谵语。

【PS：张锡驹（形身内作之寒非外感之寒）     

             VS   曹颖甫（阳虚而外寒）

曹颖甫：伤寒之为病，寒邪暴迫于皮毛，营卫之气未动，邪正相持于表分，其势紧张，故脉必弦紧。若脉不弦紧而弱，虽形寒发热，究属卫阳之虚，所谓阳虚生表寒也。且脉为血脉，脉不紧而弱，则营阴亦虚，虚者而更以火劫之，必胃中液涸而见谵语。谵语者，胃热上蒙空窍也。但阳虚而外寒，必阳不足以卫外，而表邪因之，乃见恶寒发热。但令弱而见浮，虽阴阳俱虚，犹当发汗而解。解外而兼顾里阴，则瓜蒌桂枝为宜，解外而兼清里热，则麻杏石甘为宜。不但如黄坤载所谓桂枝二越婢一汤也。张隐庵乃云：当自汗出而愈。按之“解之”二字，殊为差误。

张锡驹：此言内伤形体，脉弱者，亦不可以火攻也。形作伤寒者，乃形身内作之寒，非外感之寒也。寒伤正气，其脉则弦；寒气与阳气相搏，其脉则紧。今正气内虚，非由外来，故不弦紧而弱也，弱者津液不足，故必渴，若被火攻，则愈亡其津液而胃中燥热，必发谵语。弱为阴不足，阳气下陷入阴中则发热，若脉浮，阳气得以外出而不下陷，有欲解之意，此阴阳和，当自汗出而愈也。

胡希恕：弱者要是“发热脉浮”的话，应该“解之当汗出愈”。解之，不是要你大发汗，“此无阳也，不可发汗”，用小清肃内外之法解之，就是小发汗法，桂枝二越婢一汤。】

第114 条：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。

“到经”是指的太阳病的自然病程是七天，到七天太阳病的自然病程应当结束了，但是病邪没有解。“必清血”清是名词厕清的清，活用如动词，当便、排、拉来讲，所以清血就是便血。用火熏之后，火热内攻，热迫血妄行而导致便血。这是火热动血的表现名为火邪。

【PS：张锡驹：此言太阳之汗从下焦血液而生，以火熏之，则血液愈伤，故不得汗也。下焦之血液，肾主之，故其人必躁，如经气一周，复到于太阳，不能作汗而解，则火邪下攻，必随经而圊血矣。圊血，便血也。《经》曰阴络伤则便血，此因火为逆，故名曰火邪。

恽铁樵：火熏不得汗而躁，是伤阴也。伤阴云者：即荣气受伤，荣伤则液少血干，不利于运行，脉管乃收小，增加血压则起局部充血。微丝血管及黏膜不得渗润，则必有一处先坏，血乃妄行，在上则衄血，在下则圊血。】

第 115 条：脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥、吐血。

浮是主热的，反用火灸。“此为实”里实热证用灸法“实以虚治”，用治虚证的方法治疗。“因火而动，必咽燥， 吐血”，“动”是伤阴动血，伤阴就出现咽燥，动血就出现吐血，这是火灸以后造成的火热伤阴动血的证候。

【PS刘渡舟：脉浮而发热无汗，是表邪闭郁，阳气不宣的表实证。艾灸之法能温阳散寒，但多用于治疗里虚寒证，或寒湿痹证。今表实阳郁而反用艾灸，故谓“实以虚治”，犯了“实实”之戒。而使表邪更闭，阳郁更甚，火攻于内，上灼阳络，动血伤阴，故咽燥唾血。因于火而劫阴动血，故曰“因火而动”】

第116 条：微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。

欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。

“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆”，这个烦就是热，热就是火，烦逆就是火逆。“追虚逐实，血散脉中， 火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，这段话提示火热邪气内攻导致伤阴、耗血、“焦骨伤筋”。

【PS程应旄：血少阴虚之人，脉见微数，尤不可灸，虚邪因火内入，上攻则为烦为逆。阴本虚也，而更加火，则为追虚；热本实也，而更加火，则为逐实。夫行于脉中者，营血也，血少被追，脉中无复血聚矣，艾火虽微，孤行无御，内攻有力矣，无血可逼，焦燎乃在筋骨，盖气主煦之，血主濡之，筋骨失其所濡，而火所到处，其骨必焦，其筋必损，盖内伤真阴者，未有不流散于经脉者也，虽复滋营养血，终难复旧，此则枯槁之形立见，纵善调护，亦终身为残废之人而已，可不慎欤！

张锡驹：微为虚，数为热，虚热之脉，慎不可灸，灸之则火邪逆于心而为烦逆矣。虚，正虚也；实，邪实也。追其正气之虚，逐其邪气之实，究竟邪不能逐而徒追正气，以致血散于脉中也。火气逐邪虽微，而内攻其正则有力。血者，所以濡养筋骨者也，血散脉中则筋骨无以濡养，焦伤立致，血一散失，难以恢复，火攻之误如此。

“脉浮者，病在表，可发汗”，故宜以汗解。用火灸之，伤其阴血，无以作汗，故邪无从出，反因火势而加盛，火性炎上，阳气俱从火而上腾，不复下行，故病从腰以下必重而痹也。经曰“真气不能周，命曰痹”，此因火为逆，以致气不能周而为痹，非气之为逆，而火之为逆也。

“欲自解者”欲自汗出而解也。在心为汗，心之血液欲化而为汗，必当先烦，乃能有汗而解也。何以知之？以脉浮，气机仍欲外达，故知汗出而解也。】

以上火逆证的条文提示了火热邪气容易伤阴、动血、发黄、上扰心神等病变特征，为后世温病学家创立温病学提供了辩证思路。在《伤寒论》的启发下创立了辨温病的卫气营血辨证、三焦辩证等，为治疗外感热病提供了更丰富更全面的方药和辨证论治的思路。

火逆证讲过了。下面看太阳病篇的欲愈候，判断病人是不是将要好的根据是什么？

欲愈候：

讲义的 92 页，第58 条： 凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

凡是外感病，或者发汗，或者催吐，或者泻下，前三个“若”是表并列的，第四个“若”是表因果的“若亡血，亡津液”指大邪已去，津血已伤。这个时候如果匆匆忙忙的用滋阴药，用助阳药，可能会伤害脾胃，反倒不利于恢复。在许多情况下只要节饮食，慎起居，很好的进行饮食调理，机体自我康复机能发挥作用以后，使阴阳达到新的平衡协调的状态 “阴阳自和者，必自愈”。要特别重视机体的自我康复机能。

第59条：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也，勿治之，得小便利，必自愈。

经过泻下又经过发汗，表证没有了，没再说发热表不解等等。主证是小便不利，就是尿少，因为津液被伤的缘故。但是不用治疗，通过饮食调理，小便正常津液自然就恢复了。这是举例说明“阴阳自和者， 必自愈”。提示凡病都是阴阳失和，治病应当和阴阳，只要阴阳调和病就能好。

《伤寒论》六经辨证以阴阳为纲，分三阳病和三阴病。

以阴阳来分脉：《伤寒论》第一篇辨脉篇“凡脉大、浮、数、动、滑者，此名阳也，沉、 涩、弱、弦、微者，此名阴也”。

以阴阳来辩证：“发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”。

以阴阳来判断预后：第58 条“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”，是重要条文。

以阴阳来分脉，以阴阳来分证，以阴阳来判断预后，阴阳学说自始至终贯穿仲景的诊断、辩证、治疗、预后。

判断预后的剩下两条，第93 条的自汗作解， 第94 条的战汗作解。

自汗作解， 第93 条：太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。

【PS程应旄：先下之而不愈，阴液先亡矣。因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗。以此表里两虚，虽无邪气扰乱，而虚阳载上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒。冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也，必得汗出津液到，而怫郁始去。所以然者，汗出表和故也。汗者，阳气之所酿，汗出，知阳气复于表，故愈。则非用发表之剂，而和表之剂可知。得里未和者，阳气虽返于内，阴气尚未滋而复。“得”字宜玩，迟久之辞。盖大便由溏而燥，由燥而硬，至此不得不斟酌下之，以助津液矣。和表药，桂枝加附子汤，或大建中汤类也。】

战汗作解，第 94 条：太阳病未解，脉阴阳俱停（微），必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。       【PS：下篇补解】

前面讲麻黄汤适应证也曾经谈到，太阳病自愈的方式有： 自汗作解，战汗作解，自衄作解。

关于太阳病的欲愈候就谈完了。

太阳病的最后一节是太阳病的类似证，它本身不是外感病而是杂病，在病程中有类似于太阳病的表现，放在太阳病篇是和太阳病相鉴别。这里所列的两个方证，一个是十枣汤证，一个是瓜蒂散证。下次课讲。