郝万山讲《伤寒论》三十六集
学习笔记补充
第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。
诸家所言各有所明，互参有得。
成无己云：脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经曰：寸口、关上、尺中三处大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今阴阳既和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也，经曰：阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也，经曰：阳盛阴虚，下之则愈。”
张锡驹：此论汗下亦所以和阴阳也。停，均也，调也。脉阴阳俱停者，言阴阳俱调，均其盛衰之气，而有旋转和平之机也。阴阳之气旋转于中，自然变易一番，故必先振栗汗出乃解也。但阳脉微者，阴必盛，阳微阴盛，非和平也，汗出所以泄其阴；但阴脉微者，阳必盛，阴微阳盛，亦非和平，下之所以泄其阳。阴阳两得其平，此阴阳俱停也，故解。若欲下之者，言不能自下，亦宜调胃承气下之而解也。
清·吴谦：《医宗金鉴》太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见。既三部沉伏不见，则当见可死之证。而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，必有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必自下利而解。如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取于大下，俱在言外矣。
程应旄：振栗汗解，单指脉停者言。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出而言也。
清·柯琴：《伤寒来苏集》言未解便有当解意，停者相等之谓。阳脉微二句，承上之词，不得作三段看。太阳病，阳浮而阴弱，是阳强也。今阳脉微即是阴阳俱停，病虽未解，已是调和之脉，其解可知矣。脉但浮者，为阳盛，必先烦而有汗；阳脉微者，为阳虚，必先振栗而汗出。振栗是阴津内发之兆，汗出是阳气外发之征也，此阴阳自和而愈，可勿药矣。但阴脉微而阳脉仍浮，阳气重可知。与风寒初中之脉虽同，而热久汗多，津液内竭，不得更行桂枝汤，亦不得执太阳禁下之定法矣。表病亦有因里实而不解者，须下之而表自解。若欲下之，有踌躇顾虑之意。宜者，审定之词。以其胃不调而气不承，故宜之。此条是桂枝汤变局。阳已微，须其自汗；阳尚存，当知调胃。以太阳汗多，恐转属阳明。
清·黄元御：《伤寒悬解》太阳表证未解，脉忽尺寸俱停止而不动者，此气虚不能外发，营卫郁闭之故也，顷之必先振栗战摇，而后汗出而解。其未停止之先，尺寸之脉，必有大小不均。若但寸脉微弱者，是阳郁于下，必阳气升发，汗出而后解，此先振栗而后汗出者也。若但尺脉微弱者，是阴虚肠燥，下窍堵塞，得汗不解，必下之通其结燥，使胃热下泄而后解。阳明病，腑热蒸发，则汗出表解，今太阳病表证未解，是内热胃实，此时若欲下之，宜于汗后用调胃承气，硝、黄、甘草，调其胃腑之燥热也。
刘渡舟：赵本把“停”作“微”，亦有把“停”作“沉”的，我们认为，作微、作沉的说法，比较有道理。脉阴阳俱微或阴阳俱沉，正是正邪相争的表现，此时阳气欲拒邪而外出，有一积蓄力量的过程和先屈而后伸的程序，所以阳气向内，从而使寸、关、尺三部脉俱见沉、微。邪压正气，正气起而与争，正邪相搏，同时病人还见有振振摇动，从内心感到寒栗发冷的证候，这种现象叫“战、振、栗”，俗称为“寒战”。不过这种寒战是有劲的，与真武汤证阳虚无力的振振欲擗地不同。寒战时间的长短，取决于患者体质的强弱。体质较好，正气旺盛者，一般寒战十几分钟后就开始发热。发热是阳气得伸的表现，随之则正胜邪却，见身出大汗而其病得解，脉亦恢复正常。但也有正不胜邪，不能拒邪外出，见战而不汗者，此时当用药物助正以抗邪，以求汗出病解。还有战汗之时肢体无力，振摇的，这表明正气大衰，将有虚脱之险，应积极用药救治。此外，对战汗病人的护理也甚为重要，每当战汗发生之时，患者及家属难免为之惊惶，医者应预先叮嘱“见战勿惧”。同时要注意季节的寒暖，室温和通风的适宜。若战汗之时，有口渴或饥饿感的，可令其稍进饮食，如热汤、热水，夏天亦可饮以清凉饮料之类。张景岳的医案即有战不得汗，经进食炖烂的羊肉而使汗出之例。无论伤寒、温病，凡外感热病都能发生战汗，尤以温疫为多见。据临床观察，战汗发生多有一定诱因，其中不少发生在服药之后。如服小柴胡汤或小陷胸汤，甚至服硝黄泻剂亦可诱发战汗。至于发生战汗的机理，犹如服栀子豉汤作吐一样，均是药物助正，驱邪外出的反映，并非是某方某药专可使人战汗。
“但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解”，这是以脉象为依据，以判断疾病或从汗而解，或从下而解。阳脉微即寸脉微，寸以候表，候上而属阳；阴脉微即尺脉微，尺以候里、候下而属阴。邪气闭郁之所，有表里上下之异；正气驱邪外出，又有在阴在阳之别。邪闭郁于阳，则从汗而解；邪闭郁于阴，则从下而解，即通过下利而解。如太阴病“脾家实，腐秽当去”的暴烦下利，即是从下而解的实例。若不能自行下利作解，可酌用调胃承气汤等泻下。
胡希恕：“脉阴阳俱停”。阴阳就是外以候阳，里以候阴。“阳浮而阴弱”，浮取其脉就是候其阳，沉取其脉就是候其阴。浮沉取其脉“俱停”，不是脉停止的意思，而是停停当当，没有什么偏差，就是脉无论浮取，无论沉取都挺宁静，这就是阴阳自和。汗、吐、下后“阴阳自和者，必自愈”。
“必先振栗汗出而解”，这暗含着也有个“冒”啊，《金匮要略》妇科里也有，所以亡失体液太多就有这种情形。
脉阴阳自调“必先振栗汗出”，就是津液恢复了要自汗出，必先振栗汗出就是战汗，那就是瞑眩状态。所以久病或者是误治之病，这个人虚了，如果要是自愈的话，要发作瞑眩，然后出一身大汗，好了，这是说“脉阴阳俱停”。
“但阳脉微者”，“微”当弱字讲。阳脉微者就是浮缓浮弱的脉，这不是阴阳俱停。“先汗出而解”不是自愈的样，得先出汗，言外之意用桂枝汤。
“但阴脉微者”，浮取没问题，脉沉取而缓弱。仲景这个脉，浮缓为中风，沉缓为亡血。太阳中风“阳浮而阴弱”，阴弱使劲按才能摸到脉内，脉内不禁按，是血少。血少就是里不和，就是胃中干，胃有热丧失人的阴分，所以按着缓。脉沉缓、沉弱是里不和，病在里，一般宜调胃承气汤。这个人口干、大便秘结不通等，书中没提。临床上不能只根据这一条，也不能光凭脉，你总是要问的，必须脉证结合起来看。
倪海厦：在太阳病还没有解除的时候，忽然尺寸部的脉搏都停止不动，这时必先作战栗，而后汗出病解。独寸脉微见搏动的，先汗出而病解；独尺脉微见搏动的，泻下后而病解。如要使用下法，调胃承气汤比较适宜。
太阳病未解，就是表证还有，摸病人的脉，阴阳脉俱微。这里的阴阳脉，指的是“寸”脉和“尺”脉，寸为阳，尺为阴。寸脉诊的是胸的位置，尺脉诊的是腹部的位置。
如果这病人是太阳证，发汗了以后，病人的脉变小了，原来是浮脉，现在是阴阳脉俱微。应该是流一点汗，自然会好。但是，如果阳脉微者，先汗出而解。阴脉微者，下之而解。这就是讲的寸脉和尺脉这两个脉的差异。
在发表的时候，比如说处方用桂枝或者麻黄，一定是胸腔里的津液，肺里的津液或者是肠胃里面的津液。所以，这个阳指的是胸阳，汗出而解。
但是阴脉微者，阴脉又不一样了，阴脉指的是腹部，还没有完全好的时候，也就是说大便还是堵到了，所以，适合用调胃承气汤。
调胃承气汤是最轻微的一个攻下的药，也是阳明病最浅的第一方，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段，所以调胃承气汤就是堵在肠子。
调胃承气汤有炙甘草、大黄、芒硝。芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，大黄都是要用酒先洗过，用酒把大黄洗了以后，大黄的升提的力量胜于攻下的力量，芒硝是攻下的，酒洗大黄升提一下，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来。这两味药混合在一起，刚好可以清理十二指肠。
恽铁樵：此节丹波氏疑之。以脉停无可取证，故程注委曲解释，言似中理，然于治病有何用处？如此释经，不如其已。鄙人于经验上对于此节却别有会心，惟语气不甚合，则许有讹脱耳。
“脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。”振栗，即战汗也。战汗之先，固有脉停者，参观第七期《伤寒广要》。曰振栗而解的是战汗无疑。其当下之证而脉停者，则有吴小姐一案。惟战汗有脉停者，不必定停，下证所见甚多，用大承气愈者亦甚多。若脉停则仅见吴小姐一人。究竟何故有停有不停？经既未言其故，余亦不能强解。此外又有脉停而不救者一人，脉停旋自复者一人，皆有研究之价值，兹汇录之于后。
（一）吴君甄士之女，约五六岁。余诊时，病已在半个月以上。其见证不啼不语，亦不识人，且两日夜不食不寐，不能平卧，踡而伏，背向上，足跪膝着席，头伏于枕。其头时作低、昂，如叩首状。低、昂略无定时，而颇匀整，似乎其躯体是置弹簧之机器。诊其脉则两手均无。
病家告余，病孩耳亦无闻。视其舌色灰，苔厚而不干。当时并不能灼知其所以然之故，第知此证既动而不静，必属阳症；不食不便，苔厚而神昏，决为可以攻下之症。以大承气与之，药后得大便甚多，仍匍匐不平卧，惟头之低、昂不止者则已无之，其余各切如故，脉已可诊，甚微弱。余思此是佳朕。仲景本言“脉暴出者死”，今见微弱之脉，是生机也。翌日，更以麻仁丸下之，复得结粪多许。然后能平卧能食，而口不言、耳不闻如故，脉则较有胃气。乃用平剂养营，调理历一星期之久，然后能呼母，更二十日而复元。
自今思之，其所以头低昂者，积在胃肠。胃肠之纤维神经紧张失职，影响及于大脑，则神志昏迷，影响及于运动神经，则耳目之用尽失，而动作不循意志。脉之所以伏，亦正由此。
（二）脉停不救者，黄君蓻(zí)圃(pǔ)其幼子年十二，二月初，忽以急足见招，来函措辞极遑急，辍哺而往。病孩面色甚晦，烦躁异常。诊之，两手皆无脉，候结喉旁人迎之部亦无脉，候其左乳下及胸脘，亦不跳动，而病者尚识人能言语。蓻圃问何如。余曰：可两钟耳。
凡脉伏者，皆脏气骤窒所致，然不过寸口无脉，若人迎之脉决不伏，所以然之故，四末距心房较远，人迎距心房近耳。若左乳下之跳动，乃心房直接之大动脉，此处不动，是心寂也，更无不死之理。故余敢断言不过两钟。
嗣询悉此病初起，咳嗽发热，略见红疹，此为流行性之痧疹。若因势利导，达之向外，其普通之痧疹，十可愈十，即极重之猩红热，亦十愈六七。此病《保赤新书》中列有专篇。乃蓻圃有至友某君是西医，见红疹以为猩红热例发高热，恐其热甚致成脑炎，及其热未高时，用冰枕护其后脑，既而以药水针注射，计两日夜，共注射十八针，而心房遂寂。至所注射者为何种药针，蓻圃不知。意心房之寂，必非猝然而见，必先见衰弱症象，以渐至于不动。然则其所用者，殆强心药针。此事得失，当著专篇。惟心寂之脉停，法在必死，不可救药也。
（三）去年有一小孩年约十二三龄，病属流行性感冒。发热微有汗，手微凉，便溏，两手都无脉。候其左乳下，跳动奇速，弛张不宽。余思此必热向内攻所致，予桂枝芩连泻心合剂，连诊三日，始有脉，肢温，又两日痊愈。
据以上三例观之，是确有脉停也。第一案是脉伏，第二案是心寂，第三案是脉厥。心寂，西医籍所习见，中国古书却无之。脉伏、脉厥，乃旧医籍习见名词。
燥矢在肠胃，重心在里，腑气不通，脉沉之甚，至于不见，是为脉伏。
热向内攻，里热奇重，四肢反凉，是为脉厥。
振栗汗出而解之脉停，当是脉厥；下之而解之脉停，当是脉伏。此于病理于经验，皆丝毫无疑义者。仲景书与《内经》字面出入之处甚多，则不用脉厥、脉伏字样，偶然下一停字，未为可异。
是丹波氏与各家之怀疑，未为确当。第循释经文意义与吾所引之第一案，有轻重之辨。得大承气而愈之病，若用调胃承气，必不及彀（gòu 通够），自不待言。而用调胃承气可愈之病，仅仅胃中停积，尚未至肠胃俱实，正恐脉未必停，此却是一可疑之点。其次，“但阳脉微”四句，亦难索解。上文既云停，何以又云微？且阴阳字亦不知有无讹误。照实验所得，大便结者，尺脉往往弦硬，是“尺脉实，下之而解”意义可通。若脉伏或厥，伏则三部俱伏，厥亦三部同厥，断无寸伏尺不伏，寸厥尺不厥者。此尤属可疑之点，→【PS：参考清·吴谦：】
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