目录
第一节 先天性喉畸形
第二节 喉外伤
第三节 急性会厌炎
第四节 急性喉炎
第五节 慢性喉炎
第六节 肥厚性声带炎
第七节 声带小结
第八节 声带息肉
第九节 喉阻塞
第十节 喉麻痹
第十一节 喉部特异感染性疾病
第十二节 喉淀粉样变
第十三节 喉部良性肿瘤
第十四节 喉癌
第一节 先天性喉畸形
喉在胚胎期发育异常所致的喉畸形，在临床少见，一旦发生后果严重。先天性喉畸形种类多，包括喉软骨畸形，小喉，喉蹼或喉隔，声门下狭窄，喉闭锁，喉裂，喉鸣，声带发育不良和喉下垂。
【诊断】
1．先天性喉软骨畸形：畸形表现为，会厌部分或完全裂开，会厌过大或过小；杓状软骨异位，单侧或双侧向前移位；甲状软骨部分缺如；环状软骨先天性接合不良。以上畸形可引起进食呛咳，呼吸困难等症状，轻者也可以没有症状，仅为检查时发现。
2．先天性小喉；新生儿声门短而窄，前后径不足5mm，后端横径小于3mm，喉体窄小，称为先天性小喉。喉略小者，可以无症状，但在合并呼吸道感染时，容易出现喉梗阻症状。
3．先天性喉蹼或喉隔：先天性喉发育不全，在喉腔间有一膜状物，根据膜状物的大小及形状称为喉隔或喉蹼。发生原因可能与遗传有关。主要症状为发声低弱，嘶哑或失声。呼吸困难，吸气时出现三凹征，甚至窒息死亡。症状随喉蹼的大小而异。
4．先天性声门下狭窄：由于先天发育畸形，声门下腔狭窄，直径小于4．5mm，易引起喉阻塞。严重者新生儿出现窒息，一般表现为患儿呼吸有困难伴响声，但哭声正常。颈侧位摄片显示声门下腔狭小。
5．先天性喉闭锁：喉发育过程在胚胎期受阻，喉腔未形成，因膜性或软骨性闭锁，喉腔不能通气。表现为新生儿出生后有呼吸动作，但无空气吸入，亦无哭声；出生时皮肤颜色正常，脐带结断后出现紫绀。喉镜检查可见喉有闭锁。
6．先天性喉裂：喉发育不良，致喉腔后部出现裂隙。主要症状为喉鸣，吞咽困难，呛咳。常伴有唇、腭裂，耳畸形或食管闭锁等。喉镜检查，可见杓间区有裂隙。
7．先天性喉鸣：先天性喉鸣不同于婴幼儿因其他疾病引起的喉鸣，是由先天性喉入口畸形、喉软骨软化及脑干呼吸中枢发育迟缓而致的呼吸不能协调，喉节律失调。患儿出生时及出生后就会在吸气时发生喉鸣，同时伴锁骨上窝等处凹陷。在哭闹和用力时喉鸣加重，安静及入睡后减轻。哭声正常，不伴嘶哑。大多数先天性喉鸣患儿两岁后随喉腔变大变硬而自行缓解，预后良好。
8．先天性声带发育不良：新生儿声带发育不良或缺如，室带甚活动或发育过度，代替声带发音者，称为声带发育不良，亦称室带发音困难。症状表现为出生初哭时无声，以后发声嘶哑、粗糙出现双声。喉镜检查可见室带两侧靠近，挑开室带，则可见声带发育不良或缺如。
9．先天性喉下垂：先天喉部位置下降异常，气管第一环位于胸骨上缘水平者，称喉下垂。颈部触诊时喉体下垂，甲状软骨上切迹位置低。患者发音低沉，发高音困难。
【治疗】
1．以上各种先天性喉畸形，无症状或症状轻微者，不需特殊治疗，但要注意预防上呼吸道感染。
2．有呼吸困难者，应即作直接喉镜检查，必要时行气管切开术及相应的畸形矫正术。
3．先天性喉裂应预防感染及呛咳，进食不能太快，进食后抬高头位。先天性声带发育不良患儿，应避免哭吵和喊叫，配合矫正发音，尚有可能发音正常。
第二节 喉外伤
喉外伤是指被暴力损伤喉部及喉周围重要的器官或组织，如颈动脉、颈内静脉、喉返神经、食管或颈椎。损伤的种类常见有喉挫伤、挤压伤、扼伤、切割伤、火器伤、烧灼伤、插管伤和放射线损伤等。损伤累及颈部大血管可立即死亡，损伤喉部组织结构者常有出血，呼吸困难，声音嘶哑或失音。处理时较紧急而复杂，治疗不及时或不恰当可遗留喉疤痕性狭窄，致使病人长期带气管套管。
【诊断】
1．单纯性喉外伤：皮肤完整，包括喉挫伤、挤压伤、扼伤。见于汽车撞伤，机器轧伤，拳击，暴力挤压，自缢等。
（1）症状有喉痛，且放射至耳内产生耳内疼痛，声音嘶哑说明环杓关节脱臼声带活动受限，出血是喉粘膜破坏，呼吸困难在损伤严重时出现，尤其是甲状软骨和环状软骨骨折，同时喉粘膜出血水肿使呼吸道狭窄或阻塞，甚至窒息。
（2）检查见颈部肿胀，淤斑，皮下气肿。喉镜检查可见喉粘膜水肿出血，声门狭小，声带活动受限或固定，扪及软骨骨折。
2．开放性喉外伤：火器枪伤、贯通伤、爆炸伤、刀剪伤、刎颈等。有软组织、喉软骨喉内粘膜或颈段气管与外界相通。刀伤的伤口整齐，爆炸伤的伤口不整齐，且有异物遗留在颈部。
（1）症状有出血，如果损伤颈部大血管而休克或窒息死亡，一般出血多为损伤喉上下动脉、甲状腺动脉和甲状腺组织所致。皮下气肿可扩散至颈部、面部和胸腹部，可扪及皮下捻发感。呼吸困难是由软骨骨折塌陷，出血肿胀或气胸时血液流入气管内引起。声音嘶哑是伤及声带和喉返神经。吞咽困难较少见，只有梨状窝和食道损伤后才有吞咽困难。
（2）检查见颈前伤口大小、形态、数目不一。切伤的皮肤裂隙大，边缘整齐，常为单一伤口，止血检查易行。刺伤的皮肤为多发性小伤口，常伴有严重气肿，皮下扪及捻发感。炸伤的伤口多不整齐，还遗留有异物在颈部组织内。若已穿通咽部、梨状窝或食管时，颈前伤口漏气，吞咽时见唾液自伤口外溢或呛咳。若有喉返神经损伤可见声带瘫痪。甲状软骨和环状软骨损伤后可见喉部塌陷畸形。
3．呼吸道烧伤：病因为吸入高温的热蒸汽，热干燥气体，火灾时吸入烟尘及氧化不全刺激物，吸入战争毒气如芥子气，氯气等。
（1）轻者主要症状有声音嘶哑，喉痛，唾液增多，咳嗽多痰，吸入烟尘者痰中有碳粒和血丝。
检查见头面部有烧伤痕迹，呼吸道粘膜充血，肿胀，水泡溃疡和白色伪膜。
（2）重者除上述症状外，且有喉水肿，呼吸困难，剧烈咳嗽，咳出坏死的粘膜和脓血痰。
检查见呼吸道粘膜水肿，糜烂坏死，胸透见肺炎和肺不张。若烧伤严重时有肺水肿和呼吸困难，易昏迷死亡。
4．喉插管损伤：常发生于全麻手术前或抢救时气管插管。由于操作粗暴，盲目强行插入插管或管径太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽剧烈发生喉痉挛也是加重损伤声门的机会。
（1）症状有声音嘶哑，麻醉清醒后出现；若有肉芽生成声嘶加重，同时有喉痛和血痰。声带和杓区溃疡时有伪膜生长使呼吸不畅。
（2）喉镜检查见声门后部和杓间区下方溃疡白膜，可有肉芽或息肉。重者损伤环杓关节出现一侧声带活动受限，杓状软骨部红肿，若环杓关节脱位或固定可使声带瘫痪，遗留长期声音嘶哑。
5．喉放射线损伤：喉或甲状腺恶性肿瘤，颈淋巴结转移性恶性肿瘤，用X线和60钴等放射线治疗，由于剂量大或多次照射复发肿瘤，容易产生喉损伤。
（1）症状有咽喉部干燥，因为放射线抑制唾液腺分泌。若继发感染易引起喉软骨坏死，产生剧烈喉痛和吞咽困难，导致营养不良形成恶病质。放射性喉水肿较常见，严重时产生呼吸困难。
（2）喉镜检查见喉粘膜充血，肿胀，黄白色伪膜，继后粘膜干燥，萎缩易产生痂皮，严重时喉粘膜水肿和室带水肿极易产生喉阻塞。若有喉软骨膜炎和坏死，易产生经久不愈的溃疡。
【治疗】
1．单纯性喉外伤：无软骨骨折不需特殊治疗，给予止咳，镇痛，消炎药物，软食，减少颈部转动使颈部休息。若有软骨损伤致喉狭窄伴吸气性呼吸困难者，先切开气管再裂开喉将破碎软骨保留，复位后置硅橡胶扩张模，用不锈钢丝固定于颈外。鼻饲2周，扩张模6个月后取出。
2．开放性喉损伤：首先止血，吸净痰液，补液输血防止休克发生。血压稳定后立即切开气管，全麻插管以维持呼吸道通畅。清理伤口取出异物，使破碎的软骨复位，逐层缝合粘膜、软骨膜和颈前肌层，预防咽瘘和咽食管瘘的发生。必要时置喉模以防止喉狭窄。鼻饲饮食，应用抗生素和激素，10天取出鼻饲管，气管套管4周后可拔出。若置喉模可带管出院，6个月后再取喉模，去除气管套管。
3．呼吸道烧伤：轻者采用雾化吸入，吸出或咳出分泌物，保持口腔卫生，全身应用抗生素防止继发感染。严重者，用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部，选用具有中和致伤因素的药物行雾化吸入。有喉水肿可气管切开，气管内滴入药物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大剂量抗生素和解毒药，控制肺部感染，预防肺水肿的发生。纠正脱水防止休克等对症治疗。
4．喉插管损伤：用抗生素和激素，少讲话，不能用力屏气，间接喉镜下取出伪膜或肉芽。若杓状软骨脱位，可用环杓关节拨动术使其复位。
5．喉放射性损伤：有喉水肿或软骨坏死者，可考虑气管切开，同时少讲话，禁烟酒，保持口腔卫生。全身足量抗生素防止软骨膜炎。局部用抗生素和激素雾化吸入，加强护理。
第三节 急性会厌炎
急性会厌炎是由病毒及乙型溶血性流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌混合感染引起的一种声门上区会厌为主的急性喉炎。在受凉、劳累及邻近组织急性感染等抵抗力降低的情况下发病。亦可继发干喉部外伤，异物损伤，有害气体及药物的灼伤。成人儿童均可罹患此病。
【诊断】
一、现代医学
1．咽喉疼痛，吞咽加重及吞咽困难，伴发热，全身不适，酸痛。部分病人可出现吸气性呼吸困难。婴幼儿症状严重，可迅速出现呼吸困难及紫绀，甚至衰竭。但因感染一般不累及声带，故无声音嘶哑，发音多正常。
2．咽部检查炎症不重，间接喉镜检查可见会厌舌面充血，肿胀，重者会厌呈球形，如有脓肿形成，会厌肿胀最突出处出现黄白色脓点。小儿在压舌检查时，就能窥及红肿的会厌，形如红樱桃。对检查不合作者，用直接喉镜检查，但动作不可粗暴，注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。双颌下淋巴结肿大，并有压痛。
3．查血常规，白细胞总数增多，有舋核左移现象。
4．颈侧位摄片可以帮助诊断，并可与咽后脓肿相鉴别。但在危重病例中，注意不要因摄片而延误治疗与抢救。凡临床上已经明确诊断者，X线摄片可以免作。
二、中医学
急性会厌炎与中医的“喉痹”、“喉痈”、“紧喉风”等证相似。本病因内蕴郁火，外感风热，风火热毒壅结会厌，使气血郁滞，经脉阻遏所致。
1．辨证依据：发病急，发热，咽喉疼痛，吞咽困难。可见会厌红肿，或成脓肿，甚而呼吸不通。
2．临床分型
（1）咽喉红肿疼痛，吞咽困难，或呼吸不利，语言困难，伴发热恶寒，口干欲饮，大便秘结，苔薄黄，脉浮数者为风热型。
（2）咽喉红肿痛剧，肿势弥漫，汤水难下，时流口涎，甚而腐肉成脓，肿壅气道，呼吸困难，喉间痰鸣，声如曳锯，伴烦躁汗出，四肢厥冷，唇甲紫暗等，舌苔黄厚干燥，脉洪大有力或沉实或细数无力者为热毒型。
（3）咽喉肿痛减轻，吞咽及呼吸好转，脓肿溃破，伴体倦乏力，心慌汗出，纳差，口干欲饮，舌质红，苔薄少津，脉细数者为脓泄型。
【治疗】
一、现代医学
1．该病确诊后一般都收治入院，静脉给药。密切观察呼吸，及时应用足量的抗生素及肾上腺皮质激素类药物。抗生素首选青霉素，若过敏再改用其他广谱抗生素。
2．局部用药物雾化吸入以稀化痰液，保持气道湿润及抗感染。
3．对有呼吸困难的患者应密切注意病情变化，经抗炎给氧，病情未见好转者，应行气管切开。术中体位头部不可太后仰，否则可加重呼吸困难。术前应作好充分准备，以防万一发生窒息时措手不及。
二、中医学
1．治疗原则：疏风祛邪，清热解毒，散结消肿。后期宜养阴补气，托毒生肌。
2．治疗方法
（1）风热型：①外治：用薄荷10g，银花10g，野菊花15g，北沙参10g，土茯苓15g，甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次。同时另用喉症散吹喉。②内治：用银花15g，野菊花15g，薄荷10g，荆芥10g，牛蒡子10g，射干10g，连翘10g，升麻6g，花粉10g，桔梗10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）热毒型：①外治：同上。②内治：用银花20g，连翘15g，黄连5g，黄芩12g，浙贝母12g，僵蚕10g，赤芍12g，花粉12g，板蓝根15g，山豆根12g，玄参15g。水煎，每日1剂，分4次服。
（3）浓泄型：①外治：同上。②内治：用黄芪25g，北沙参15g，麦冬15g，玄参15g，银花10g，石斛15g，花粉15g，青果10g，桔梗10g，白术10g，山药20g，甘草5g。水煎，日1剂，分3次服。
第四节 急性喉炎
急性喉炎为病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症，常为急性上呼吸道感染的一部分。发病尚与用声不当，烟酒过度，环境污染，鼻部咽部的炎症，外伤或手术等诱因有关。小儿急性喉炎可继发于麻诊、百日咳、猩红热等急性传染病。本病多见于5岁以下儿童，全身症状重，并发症多，发病后容易出现急性喉阻塞。
【诊断】
一、现代医学
1．突然起病，咽喉发干，疼痛，伴声音嘶哑。咳嗽，有粘脓痰，剧咳时痰中可带血丝，咳嗽夜间加重。小儿可出现发热，吸气性喉鸣及呼吸困难。
2．间接喉镜检见喉部粘膜急性弥漫性充血肿胀，声带呈粉红或鲜红色，其上可见分泌物附着。声带闭合正常或留缝隙。声门下粘膜亦可充血，粗糙。鼻及咽粘膜亦常有急性充血的表现。
3．小儿急性喉炎，有条件时，作直接喉镜检查，可见喉粘膜急性充血，肿胀，尤以声门下粘膜红肿为甚。应注意和喉白喉及呼吸道异物鉴别。
二、中医学
急性喉炎属中医“急喉瘖”范畴。本病多因风寒或风热邪毒袭肺所致。风寒袭肺，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，或风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻，致喉部肌膜红肿，声门开合不利而成。
1．辨证依据：声音不扬，甚至嘶哑失音，发病较急，伴外感症状，局部有声带红肿。
2．临床分型
（1）病起突然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，伴咳嗽，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮者为风寒外袭型。
（2）病起喉内不适，干痰而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感，伴发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数者为风热侵袭型。
【治疗】
一、现代医学
1．严格禁声休息，不吃刺激性食物，禁烟酒及屏气用力。
2．全身使用抗生素以控制感染扩散，常用青霉素或洁霉素肌注或静脉给药。根据病情决定，加用适量的肾上腺皮质激素口服或静滴。并注意支持疗法，小儿的营养及水、电解质平衡。
3．局部可用抗生素加激素类药物超声雾化吸入或蒸气吸入治疗。
4．小儿患者喉阻塞严重或经药物治疗后喉阻塞无减轻者，行气管切开术。禁用吗啡及阿托品类药物。
二、中医学
1．治疗原则：风热侵袭宜疏风清热，利喉开音。风寒外袭宜辛温散寒，疏风解表，宣肺开音。
2．治疗方法
（1）风寒外袭型：①外治：用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水，作蒸气吸入，每日4次。②针灸治疗：针刺合谷、尺泽、列缺等穴，用泻法，或悬灸法。③内治：薄荷10g，荆芥10g，蝉衣6g，桔梗10g，苏叶10g，防风10g，杏仁10g，僵蚕10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）风热侵袭型：①外治：用冰硼散、珠黄散、锡类散等中成药收喉，每日5～6次，以清热消肿。或用六神丸含服，每次8粒，每日3～4次，以解毒消肿。或用薄荷10g，藿香10g，佩兰10g，银花20g，菊花20g，煎水作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30分钟。②针刺治疗：针刺合谷、尺泽、天突等穴、用泻法，每日1次。③内治：防风10g，荆芥10g，银花20g，连翘10g，黄芩10g，赤芍10g，蝉衣6g，干张纸3g，玄参15g，浙贝10g，花粉10g，桑皮10g，牛蒡子10g，桔梗10g，薄荷10g，射干10g。水煎，每日1剂，分4次服。
第五节 慢性喉炎
慢性喉炎又称慢性非特异性喉炎，多见于持续用声过度的患者，职业用嗓者如教师、演员，售票员等多发。长期吸烟，饮酒，化学气体与粉尘的吸入，鼻、咽部慢性炎症的蔓延，内分泌紊乱，急性喉炎反复发作或迁延不愈等均可导致本病。
【诊断】
一、现代医学
1．主要症状为声音嘶哑。单纯型慢性喉炎声嘶表现为间隙性音哑，晨起时为重，随活动讲话而声嘶改善，次晨又差，伴有喉异物感及发音易疲劳不适；肥厚型慢性喉炎则表现为嘶哑显著，干咳，声痛；萎缩型慢性喉炎主要症状是咽喉发干，刺激性干咳及声音嘶哑。
2．喉镜检查单纯型双侧声带呈淡红或暗红色充血肿胀，声带上可见粘性分泌物附着；肥厚型双侧声带暗红色充血，增厚，声带边缘变钝，亦可呈结节状或息肉样，室带亦可肿胀，声门闭合不佳；萎缩型双侧声带失去正常光泽，干燥，萎缩，张力差，声门闭合不良，喉腔内及声门下可见干痂。
二、中医学
慢性喉炎与中医的“慢喉瘖”相似。病因有素体虚弱，劳累过度，久病失养，以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上承。过度发音，耗伤肺气，肺脾气虚，无以鼓动声门，以致少气而瘖。咽喉病后余邪未清，结聚于喉或过度发音，喉咙脉络受损，致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，形成小结、息肉，妨碍发音。
1．辨证依据：长期发音不扬，甚至嘶哑失音。可见局部声带暗红、肥厚，有小结节或息肉，或声门闭合不良。
2．临床分型
（1）声音低沉费力，讲话不能持久，甚则嘶哑，日久不愈。每因劳累，多说话后症状加重。喉部微痛不适，干焮，喉痒，干咳少痰，常有“清嗓”习惯，当“吭喀”动作后，喉间自觉舒适。查见声带微红肿，边缘增厚，喉关、喉底发红。或伴颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔，脉细数者为肺肾阴虚型。
（2）声嘶日久，劳则加重，上午明显，语言低微，讲话费力，不能持久。查见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。或伴少气懒言，倦怠乏力。纳呆便溏，唇舌淡红，舌体胖，苔白，脉虚弱者为肺脾气虚型。
（3）声嘶日久，说话吃力，咽喉不适有异物感，常有“清嗓”习惯，胸闷，舌质暗滞，脉涩。查见声带色暗滞，有小结或有息肉，常有粘痰附其上者为气滞血瘀痰凝型。
【治疗】
一、现代医学
1．注意声带休息，增强体质，预防上呼吸道感染，积极治疗鼻、咽、口腔等处的慢性疾病。还应注意禁烟戒酒。
2．局部采用超声雾化吸入或蒸气吸入疗法。含服各种喉片。肥厚型慢性喉炎，声带增生肥厚息肉样变者，可在喉镜下进行手术切除，术后雾化吸入治疗。萎缩型慢性喉炎除一般治疗外尚可内服氯化铵去痰，大量维生素A、维生素B2口服。因脓痂块引起喉阻塞者，宜在喉镜下设法取出。喉阻寒严重者，先行气管切开，再钳除痂块异物。
3．综合性治疗，指导正确用嗓，局部理疗，离子透入，喉内滴药等。
二、中医学
1．治疗原则：以养阴为主，兼以益气开音，或兼行气活血祛痰而开音。
2．治疗方法
（1）肺肾阴虚型：①外治：用甘草300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核）。共研细末，以荸荠粉250g为糊丸，每丸重3g。含服。②内治：用百合15g，生地15g，熟地15g，麦冬15g，玄参15g，当归12g，白芍15g，桔梗10g，川贝母5g，蝉衣5g，木蝴蝶5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）肺脾气虚型：①外治：同上。②内治：用人参5g，白术15g，当归12g，黄芪20g，陈皮5g，柴胡5g，升麻5g，诃子10g，石菖蒲5g，茯苓20g，扁豆10g，炙甘草5g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）气滞血淤痰凝型：①外治：同上。②内治：用当归12g，赤芍12g，红花10g，桃仁6g，柴胡6g，枳壳10g，桔梗10g，玄参15g，川贝母6g，瓜蒌仁12g，生牡蛎15g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。
第六节 肥厚性声带炎
肥厚性声带炎是指急性喉炎反复发作或慢性单纯性声带炎经久未愈，发声不当，过强或过多用声，吸入有害气体或粉尘，过度吸烟等致声带粘膜慢性充血，纤维组织增生，肥厚等表现。
【诊断】
1．声音嘶哑为主要症状，发声低沉，粗糙。声嘶多为持续性，晨起较重，以后随声带活动增加和分泌物咳出稍有好转。
2．间接喉镜下见声带粘膜呈暗红色，声带呈弥漫性或局限性增生，肥厚，边缘增厚圆钝，声门闭合不良呈梭形缝。重者粘膜表面有颗粒状突起和息肉样变。
3．单侧肥厚性声带炎，应注意与早期声带癌和喉结核相鉴别。必要时活检确诊。
【治疗】
1．消除致病诱因，及时治疗急性喉炎及单纯性声带炎，加强劳动防护，避免有害气体吸入，改善全身健康状况，注意合理用嗓。
2．用地塞米松加洁霉素（或其他抗生素）行局部声带滴药，用药物雾化吸入或离子透入疗法，有一定疗效。
3．物理疗法。其目的改善血循环，促进消炎消肿，并利用药物或其他特殊作用的物理因子，使肥厚增生的组织变软。包括短波透热疗法、直流电碘离子导入疗法、音频电疗及特定电磁波（TＤＰ）疗法，4种疗法联合应用，可获得较好效果。
4．发声休息甚为重要，应尽量避免大声喊唱。
第七节 声带小结
声带小结又称结节性声带炎或歌者小结。长期用声过度或用声不当常可发病，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。一般声带前中1/3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。
【诊断】
一、现代医学
1．声音嘶哑。早期发低音时无变化，发高音时则出现间歇性嘶哑声，音色改变，发声时易疲劳，以后逐渐加重，声嘶由间歇性变为持续性。
2．早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿，并有粘液附着，有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者，发病约3个月后局限水肿呈纤维增生，形成对称性，表面光滑，白色突起如针尖或粟米大小结节，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
二、中医学
声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度，过久过劳，伤气动火，致气血瘀滞，痰浊凝聚而成。
1．辨证依据：发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，局部可见声带小结。
2．临床分型
（1）发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，时感喉部有粘痰，咳之不出，查见小结多呈水肿状，质软，色微红而润，咽喉粘膜可有轻度充血，舌苔薄腻，脉平或见滑数者为水湿凝聚型。
（2）发音困难，声音嘶哑较甚，咽喉不适，查见小结色白质硬，苔薄，脉平或沉迟者为血淤痰结型。
【治疗】
一、现代医学
1．合理用嗓，节制发音，尤其是幼儿及妇女月经期和变声期。
2．早期声带水肿时应积极治疗，应用肾上腺皮质激素，超短波理疗，蒸气或超声雾化吸入，声带适当休息，可获得较满意效果。
3．小结已纤维化，除上述治疗外，用碘离子导入法、透明质酸酶导入或音频治疗，可获一定效果，但疗程较长，一般20～30天左右。
4．经保守治疗无效，可在喉镜下借助手术显微镜准确地切除小结，手术不得损伤声带。
二、中医学
1．治疗原则：利水化痰，活血散结。
2．治疗方法
（1）水湿凝聚型：①内治：用苡仁15g，防己10g，苍术12g，陈皮10g，当归10g，丹参15g，川贝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蛎15g，昆布12g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴。每日1次。
（2）血瘀痰结型；①内治：红花12g，赤芍12g，当归15g川贝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：同上。
第八节 声带息肉
声带息肉多见于成年人，常形成于发声不当，发声过度或因精神压抑引起“声气平衡”失调加重机械损伤程度，好发于一侧声带的前中1/3边缘，偶有多发性。喉镜检查可见声带前中1/3处之小突起、带蒂息肉、基底广的息肉样变或水肿型巨大息肉4种形态。
【诊断】
一、现代医学
1．声音嘶哑。其程度随息肉大小和类型而异。小息肉声嘶轻；基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失声。
2．若息肉呈长蒂，可随呼吸气流在声门上下摆动，发声时声带遮盖于声门下不易发现，声嘶呈间歇性或不明显，由于息肉的刺激而致发作性咳嗽，若被夹于声带间则出现暂时性失音。
3．息肉大堵塞声门裂可致呼吸困难。
4．喉镜检查见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑、半透明、带蒂的息肉，呈灰白色、淡红色或紫红色，如绿豆、黄豆大小不等，可随呼吸于声门上下活动。在一侧声带或两侧声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变，或呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变。
5．早期的癌肿与初起的息肉，单凭肉眼难以鉴别。声带息肉在喉动态镜下动相时，除息肉本身无振动外，其周围声带振动均匀。而早期癌肿，声带形态虽无改变，但因癌肿浸润，发声时振动消失，是早期肿瘤的诊断依据。活检可确诊。
二、中医学
声带息肉主要表现为声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话过多或诵读太急，以及高声大叫等，致肺经蕴热伤及喉窍，气血郁滞，痰浊凝聚而成。
1．辨证依据：发音困难，声音嘶哑，局部可见声带息肉。
2．临床分型
（1）查见息肉色泽苍白呈水肿状，苔薄白，脉弱或滑数者为水湿痰结型。
（2）查见息肉色泽紫红，苔薄白，脉弱或沉迟者为气滞血淤型。
【治疗】
一、现代医学
1．药物雾化吸入，超声波理疗及注意用声，可获得一定疗效。
2．声带息肉多须表面麻醉在喉镜下摘除，术中须注意保护声带边缘，勿损伤邻近组织，特别是前联合附近，以免术后发生声带粘连影响发音。术后少语1周，配合抗炎及肾上腺皮质激素应用，促进愈合，减少疤痕形成。
3．双侧基底广的较大息肉，宜先作一侧息肉切除，2～3周后再作另侧息肉切除，以防声带粘连。
4．息肉大而出现呼吸困难者，宜先作气管切开水以解除呼吸困难，以后再切除息肉，极少需行喉裂开术。
二、中医学
1．治疗原则：活血化瘀，消痰散结。
2．治疗方法
（1）水湿痰结型：①针灸治疗：针刺人迎、水突、廉泉、天突、丰隆等穴。每日1次。②内治：用桂枝6g，苍术15g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，昆布12g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）气滞血瘀型：①针灸治疗：同上。②内治：用红花12g，丹参15g，丹皮12g，当归10g，川芎10g，昆布15g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草10g。水煎，每日1剂，分4次服。
第九节 喉阻塞
喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狭窄和阻塞，表现为严重的吸气性呼吸困难，是耳鼻咽喉科重急症之一，成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻最多见，临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞最有效的措施，往往可使病人转危为安。
【诊断】
一、现代医学
1．喉阻塞根据病情轻重可出现下列症状：
（1）吸气性呼吸困难，表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，呼吸频率不变，呼气并不困难。
（2）吸气性喉鸣，由于吸气时气流通过狭窄的声门使声带颤动产生一种尖锐的声音，呼气时无此声音，并有犬吠样咳嗽。
（3）吸气性软组织凹陷，表现在胸骨上窝，销骨上窝和肋间隙凹陷，称三凹征，时有胸骨剑突下或上腹部凹陷。
（4）声音嘶哑，病变在声门时才出现声嘶。
（5）紫绀，喉阻塞严重时可见面色青紫，口唇发绀，缺氧使病人烦躁不安，额部冷汗，脉快而弱，面色苍白，心律
不齐，心力衰竭，最后窒息死亡。
2．检查：喉阻塞根据病情轻重分为Ⅳ度。
Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动时有轻度吸气困难，稍有喉鸣和软组织凹陷，能安静入睡。
Ⅱ度：安静时有轻度吸气困难，吸气性喉鸣和软组织凹陷，活动时加重，能进食，安静入睡。
Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣响，吸气性软组织凹陷显著，有缺氧紫绀，烦躁不安，不能入睡，不愿进食，脉搏增快。
Ⅳ度：呼吸极度困难，缺氧紫绀严重，坐卧不安，手足乱动，冷汗，血压下降，面色苍白，脉快而弱，大小便失禁，不及时抢救很快窒息，昏迷死亡。
3．诊断时对喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉镜检查和X线摄片等相应的检查，以寻找病因，明确诊断。喉阻塞Ⅲ度应立即气管切开，再查病因。
4．喉阻塞应与支气管哮喘、肺气肿、肺心病、喉痉挛等其他疾病引起的呼吸困难相鉴别。
二、中医学
喉阻塞属中医“急喉风”范畴。本病可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致，一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫疠之邪炽盛，结聚于喉，致气血凝结，脉络淤阻，痰涎壅盛，气道阻塞而成。也有因喉外伤而致气血凝聚于喉；或肝郁气滞，血凝痰聚而成喉菌；或异物堵塞于咽喉等，导致气道阻塞或狭窄而成。
1．辨证依据：喉性呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛。
2．临床证型：咽喉疼痛，吞咽不利，喉部有紧缩感，喉性呼吸困难，表现为吸气费力，深吸气时出现天突、缺盆、肋间等处凹陷，并有喉鸣；咳时可闻哮吼音；声音嘶哑或语言难出，痰涎壅盛，声如曳锯。查见咽喉红肿，或虽喉关、咽部不红肿，但喉部、声带红肿明显，痰涎多，或有腐物。全身可伴憎寒壮热，或高热神烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数或沉微欲绝等。
【治疗】
一、现代医学
急性喉阻塞的治疗，应分秒必争，及时使呼吸道通畅，解除呼吸困难，否则就有生命危险。按吸气性呼吸困难的程度应采用以下措施：
Ⅰ度：主要是寻找病因，如果是炎症引起可用抗生素和类固醇激素静脉滴注，一般可治愈，不一定作气管切开。
Ⅱ度：炎症仍用抗生素和类固醇激素静脉滴注。异物应取出，但作好气管切开准备，床旁备有气管切开包，气管套管，氧气，吸引器等。肿瘤引起者可考虑气管切开后再作活组织检查。
Ⅲ度：先作气管切开，再寻找病因，对因治疗。
Ⅳ度：立刻行气管切开或环甲膜切开术，吸氧，呼吸困难解除后再作病因检查及相关治疗。
气管切开除应用于喉阻塞外，还可用于各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，头颈部手术前后和胸部手术后，保持呼吸道通畅，帮助排出痰液。对无自主呼吸者，气管切开后安装呼吸器，辅助呼吸也是很有用的。因此，气管切开在临床抢救工作中应用很广泛。
二、中医学
1．治疗原则：泄热解毒，祛痰开窍。
2．治疗方法
（1）外治：①用中成药冰硼散、珠黄散等吹喉。②用银花30g，菊花30g，薄荷15g，藿香15g，佩兰10g，葱白10g，紫苏15g。水煎，令患者吸入其蒸气。③用防风4．5g，甘草4．5g，银花15g，连翘15g，薄荷3g，荆芥4．5g，加水500ml，煎成250ml，漱口，每日6～8次。
（2）针灸疗法：针刺合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴。每次2～3穴，泻法，不留针。
（3）内治：用犀角1g，石膏30g，生地30g，黄连10g，黄芩10g，丹皮10g，栀子12g，竹叶6g，玄参15g，连翘12g，赤芍12g，知母12g，桔梗10g，甘草5g，天竺黄6g，瓜蒌仁12g，葶苈10g。水煎，每日1剂，分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至宝丹等中成药。
第十节 喉麻痹
喉麻痹是指支配喉部肌肉的运动神经损害引起的声带活动障碍。喉部运动神经主要是喉返神经，其次是喉上神经外支。喉返神经分为左右两支，喉返神经左侧支径路长，绕主动脉弓后再上行，经纵隔与肺之间，甲状腺后方，气管食管沟再入喉支配左侧喉内各肌。右侧喉返神经径路短，绕锁骨下动脉再上行，经甲状腺后方，气管食管沟入喉，支配右侧喉内各肌。喉返神经受压或损害时引起声带活动障碍，声带外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹出现最晚。临床上喉返神经产生病变最多，喉上神经单独产生病变少。左侧喉返神经径长，左侧发病率比右侧多1倍，单侧发病率比双侧发病多1倍。按病变部位分：周围性喉麻痹最多见，周围性和中枢性两者比约为10∶1。
【诊断】
一、现代医学
喉麻痹在检查方面常用间接眼镜、直接眼镜、纤维喉镜、喉动态镜、喉肌电图等方法。
1．喉返神经麻痹：常见的原因有：纵隔肿瘤、肺癌、鼻咽癌伴颈淋巴结转移、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、肺结核、食管癌等压迫所致；颈部外伤和颈部、胸部手术损伤喉返神经；白喉、肠伤寒、流行性感冒、麻疹、带状疱疹等传染病毒素；铅、酒精等化学毒素，阿托品、鸦片类、链霉素等药物中毒引起喉返神经炎，产生喉麻痹。
（1）单侧最多见。①症状有声音嘶哑，说话咳嗽漏气，安静时呼吸正常，剧烈活动稍感气促，后期健侧声带代偿，发音好转。②喉镜检查见吸气时患侧声带居旁正中位，初期发“衣”音声门尚能闭合，患侧声带较健侧低，健侧声带超中线进行代偿，使发音好转。由于健侧声带外展正常，无呼吸困难。
（2）双侧少见。症状有声音嘶哑无力，说话费力如耳语声，安静呼吸尚好，活动时吸气困难，痰多，排痰困难时有喘鸣，饮水误呛易产生吸气困难。喉镜检查见双侧声带内收和外展受限，居旁正中位，声门裂约3．5毫米。
2．喉上神经麻痹
（1）症状是不能发高音，声音粗而弱，由于喉上神经麻痹后声带张力丧失。单侧麻痹时，对侧粘膜感觉存在，进食和饮水呛咳轻。双侧麻痹时，喉粘膜感觉消失，进食和饮水呛咳重，易患吸入性肺炎。
（2）喉镜检查见声带皱缩，声带游离缘呈波浪状，声带外展和内收正常。单侧的喉上神经麻痹临床上极少见，常与喉返神经麻痹同时出现。
二、中医学
喉麻痹属中医“声嘶”范畴。本病多因正气虚弱，脉络空虚，风邪乘虚而入，经脉阻滞，以致喉肌麻痹。或由肺气虚弱，致喉窍经气不充；开合不力；肺阴虚亏致喉失濡养，喉肌痿废而成。
1．辨证依据：发声困难，声音嘶哑，咽喉不适。
2．临床分型
（1）突然发生发声困难，声音嘶哑，咽喉不适，伴有咳嗽流涕，舌苔薄白，脉浮紧者为风邪入络型。
（2）声音嘶哑，或发声困难，喉干不适，查见咽喉色红不润，伴有气短乏力，面色少华，心慌自汗等，舌淡苔薄，脉细弱者为气阴两虚型。
【治疗】
一、现代医学
喉麻痹后声带瘫痪使发音、声门的保护和呼吸功能发生障碍，治疗颇感困难。本病以预防为主，颈部手术和甲状腺手术不能损伤喉返神经。
1．单侧声带瘫痪：发音和呼吸功能尚好。首先寻找病因，针对病因作相应的治疗。加强发音训练，选用B族维生素，类固醇激素，理疗，按摩，针刺等疗法，以利加强喉肌活动。声带代偿不良可注射不易吸收和反应小的药物，如聚四氟乙烯或50％甘油，还可进行声带内收术及甲状软骨成形术，以缩小声门裂，改善发音功能。
2．双侧声带瘫痪：有呼吸困难者，行气管切开术。声带瘫痪半年不恢复者行杓状软骨切除术或声带外展术，以利扩大声门，改善呼吸，拔出气管套管。神经吻合和神经肌瓣移植术应用于临床可使麻痹的声带经神经再支配而恢复生理功能。
二、中医学
1．治疗原则：疏风祛邪或益气滋阴，活血通络。
2．治疗方法
（1）风邪入络型：①针灸疗法：浅刺扶突、大迎、人迎、天突等穴。再用隔姜艾粒湿灸5～7壮，以喉部感温热为度。
最后浅刺少商、商阳、合谷、后谿、照海等穴。每日1次。②内治：用防风12g，红花10g，川芎12g，当归12g，全蝎6g，蝉衣6g，僵蚕10g，黄芪15g，丹参15g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）气阴两虚型：①针灸疗法：同上。②内治：用党参15g，黄芪20g，丹参15g，当归15g，熟地15g，麦冬15g，玄参15g，川芎10g，鸡血藤15g，全蝎6g，葛根10g，桔梗10g。水煎，每日1剂，分4次服。
第十一节 喉部特异感染性疾病
喉特异性感染亦称喉特异性炎症，是指喉白喉、喉结核、喉梅毒、喉麻风等，此类系传染性疾病。通过空气和接触传播，喉白喉在10岁以下儿童发病率高，喉结核和喉梅毒成人较多，喉麻风较少见。
一、喉白喉
喉白喉原发于喉部少，同时伴有咽白喉较多。由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，常是秋冬和春季流行，主要是通过空气飞沫直接传播，其次为间接传染，即通过使用患儿手巾、玩具、餐具等传播。10岁以下儿童多见，其中以2～5岁发病率最高，从鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而来，且向气管支气管发展。
【诊断】
1．主要症状有犬吠样咳嗽，声音嘶哑甚至失音。若伴有鼻和咽白喉，尤其伴咽白喉症状更严重，全身中毒症状重，常并发中毒性心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。
2．喉镜检查见喉粘膜肿胀，灰白色假膜阻塞声门时发生喉阻塞，吸气性呼吸困难，喉鸣和三凹征，不及时切开气管将窒息死亡。
3．诊断喉白喉根据流行季节及流行病史，在咽部或喉部夹取假膜作涂片和培养找白喉杆菌，一次阴性，可重复多次涂片。早期诊断用锡克氏试验及毒力试验，两项阳性诊断成立。疑白喉者不一定等化验证实，可先治疗。应与急性喉炎、变态反应性喉水肿等疾病相鉴别。
【治疗】
1．严格隔离，疫情报告，注意口腔和鼻腔护理，防止传播。
2．疑诊白喉，不需等待化验报告，先注射白喉抗毒素，儿童剂量与成人相同，静脉滴注优于肌肉注射，第二日可重复注射一次，使尽快发挥疗效，减少心肌炎的发生。大剂量静脉滴注青霉素消灭白喉杆菌，防止继发感染，同时给予维生素C和维生素B1。
3．有喉阻塞者施行气管切开术。
4．有心肌损害者需卧床4～6周，请儿科医师协助处理。
二、喉结核
喉结核最多见，原发于喉部少，多继发于严重的肺结核。年龄在20～40岁发病率高。通过接触、血行或淋巴途径传播而来，肺结核排出痰液中的结核杆菌经喉粘膜微小创口或腺管开口侵入引起感染，喉后部杓间区病变多见。
【诊断】
1．症状有声音嘶哑，咳嗽，低热，喉痛明显，在吞咽时加重，软骨受侵时喉痛剧烈。可因肉芽增生及粘膜水肿而出现呼吸困难。
2．喉镜检查见室带、会厌、声带、杓会厌襞和杓间区粘膜苍白，虫咬状浅表溃疡或肉芽增生。
3．诊断主要是痰液作抗酸染色，可找到结核杆菌，胸透有肺结核并较广泛，活组织检查可明确诊断。应与喉癌鉴别。
【治疗】
全身抗痨治疗，治疗肺结核的同时喉结核也得到治疗。全身支持疗法，发音休息，雾化吸入和镇痛剂减轻喉部疼痛。
第十二节 喉淀粉样变
局限性淀粉样变，发生于呼吸道，特别是喉部最常见。病变位于声带、喉室和声门下腔，又称淀粉样瘤，但实非真性肿瘤，而是一种淀粉样物质均匀地沉积在细胞间。淀粉样变可分为喉部肿瘤基础上发生、局部呈肿瘤样生长或弥漫性上皮下浸润3种类型。目前病因未明，未发现恶变倾向。
【诊断】
1．常见症状有声音嘶哑，喉干燥感，咳嗽等，病变广泛者可发生呼吸困难，甚至窒息。
2．喉镜检查常见于声带、喉室、室带和声门下腔有表面光滑的肿块，呈暗红色或桔红色，质地坚实。
3．活组织检查可明确诊断，喉侧位X线摄片或喉CT扫描可了解病变范围，应与喉部肿瘤相鉴别。
【治疗】
手术切除为目前常用的方法。病变局限的小肿块可在间接或直接喉镜下切除。病变广泛者可先行气管切开，再行喉裂开术，术后采用带蒂皮瓣或筋膜瓣修补术腔。
第十三节 喉部良性肿瘤
喉部良性肿瘤是指发生在喉部具有良性特点的真性肿瘤，以喉乳头状瘤最多见，血管瘤、神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、纤维瘤等则较少见。
一、喉乳头状瘤
喉乳头状瘤病因未明，可能与病毒感染和慢性刺激有关。发病率男女无差异，儿童比成人发病率高，尤以10岁以下儿童常见。儿童往往是多发性，范围广，向声门上下发展，不易恶变。成人虽然病变较局限，但易恶变，严重时引起喉阻塞。
【诊断】
1．声音嘶哑是最常见症状，肿瘤生长于声带、前联合和声门处出现进行性声音嘶哑。肿瘤增大时甚至失音，吸气性呼吸困难，喉鸣，吸气性软组织凹陷，缺氧紫绀等喉阻塞表现。儿童乳头状瘤由于多发性、生长快的特点，且声门比成人小，更易出现喉阻塞。
2．间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜检查时，可见肿瘤突出粘膜表面呈菜花状或桑椹状，苍白色、粉红或暗红色，质脆，易出血。肿瘤分布于声带、室带或声门下区，亦可蔓延至口咽部或气管内。
3．喉部和颈部侧位X线摄片、CT扫描有助于了解肿瘤范围及对声门下和气管内有否侵犯。喉部活组织检查，做病理切片，可确定诊断，成人应注意恶变倾向。
【治疗】
1．手术疗法：如果肿瘤范围不广，可在局麻下用喉镜观察，反复多次咬除肿瘤。如果肿瘤较广泛宜在全麻下施行支撑喉镜或悬吊喉镜，配合喉显微镜咬除肿瘤。
2．其他疗法：在静脉复合麻醉下，支撑喉镜与喉显微镜配合，先咬除大部乳头状瘤，然后反复采用电凝固、冷冰或激光疗法。术后可涂用鸦胆子油或氟脲嘧啶等。
3．关于气管切开问题：喉部乳头状瘤出现喉阻塞较重时，气管切开术是解除和预防呼吸困难的必要措施。喉阻塞极轻，能在喉镜下切除肿瘤使呼吸困难改善者，争取不作气管切开，因为气管切开术后极易使乳头状瘤向声门下和气管内蔓延。
二、喉血管瘤
喉部血管瘤发病率低，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。毛细血管瘤是由成群的血管构成，其间少量结缔组织，多见于成人。海绵状血管瘤是由窦状血管构成，柔如海绵，弥漫性生长于粘膜下，多见于婴幼儿。
【诊断】
1．毛细血管瘤：主要症状是声音嘶哑，咳血量不多。喉镜检查见肿瘤生长于声带，有蒂或无蒂，红色或浅紫色，大小不一，也可发生于喉的其他部位。
2．海绵状血管瘤：多见于婴幼儿，肿瘤小多无症状，广泛者可延至颈部皮下呈青紫色，严重时可产生咳血和喉阻塞，甚至窒息。喉镜检查见肿瘤柔如海绵，弥漫生长于室带、喉室、杓会厌襞的粘膜下，暗红色，表面高低不平。
3．不宜作活组织检查，以防止出血。
4．应与喉部静脉曲张，声带小结，出血性息肉和非特殊性肉芽肿相鉴别。
【治疗】
无症状者可暂不治疗。若肿瘤较大伴有咳血，宜气管切开，并在喉裂开术下切除肿瘤，也可采用冷冻、激光、电凝固等方法。
第十四节 喉癌
喉部恶性肿瘤是喉的原发性肿瘤，以喉癌最多见，肉瘤和腺癌极少。喉癌常见于50～70岁男性，女性极少。吸烟者患病率高，吸烟者比不吸烟者发病率高3～10倍，饮酒，空气污染促使发病，亦有喉白斑和乳头状瘤恶变者。喉癌以鳞状细胞为主，分化程度高，肿瘤发病部位常见于声门区和声门上区，声门下区较少。声门上区淋巴引流丰富，且淋巴管径粗，易产生同侧颈淋巴结转移。晚期喉癌均产生喉阻塞，应积极施行气管切开术，解除吸气性呼吸困难。若早期获得诊断，经部分喉切除或全喉切除术后发音重建，5年生成率还是较高的。
【诊断】
根据喉癌TNM分期，将分区临床特点介绍如下：
1．声门上区癌：癌肿发病部位在会厌、杓会厌襞、室带和喉室。早期症状常不明显，仅有咽异物感，易误诊为咽异感症，慢性咽炎和慢性喉炎，尤其是会厌喉面癌肿易漏诊。喉室病变可使室带膨隆，表面粘膜光滑，癌肿溃烂且有痰血丝，兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌肿范围在扩大，向深层侵犯。声门上区喉癌分化程度低，淋巴引流丰富，常有同侧颈动脉三角区淋巴结转移，淋巴结质地坚硬、固定，易于与颈动脉粘连。癌肿向声门区发展，累及声门出现声音嘶哑，吸气性呼吸困难和喉鸣等喉阻塞症状。间接喉镜和纤维喉镜检查见癌肿组织呈灰白色、菜花状、溃疡状，钳取质脆，癌肿向深层侵犯使声带活动受限或固定。
声门上区喉癌的诊断主要是喉活组织检查，喉部侧位片和喉部CT扫描有助于了解肿瘤范围，供手术时参考。
2．声门区癌：声门区癌发病部位在一侧声带前中1/3，可累及前联合向对侧声带发展，肿瘤向深层侵犯声带肌使一侧声带固定。癌肿局限于声带时，由于声带淋巴管稀少，不易转移，当超过声带因淋巴管丰富易转移至同侧颈动脉三角淋巴结。早期症状主要是声音嘶哑，晚期肿瘤增大，阻塞声门产生喉阻塞症状，声带固定加重吸气性呼吸困难，肿瘤可向声门上和声门下发展。间接喉镜或纤维喉镜检查见声带灰白色，粗糙或菜花状的肿瘤累及一侧或双侧声带，有时声门上下均有侵犯。
声门区喉癌的诊断，活组织检查病理报告多为鳞状细胞癌Ⅰ级或Ⅱ级，应与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核鉴别。
3．声门下区癌：声门下区癌发病部位在声带游离缘以下0．5cm左右，此型喉癌少见，发病率低。早期症状不明显，咳嗽痰血少。由于声门下淋巴引流丰富，肿瘤转移至喉前淋巴结和颈深下淋巴结。晚期向声门区发展可出现声门区喉癌的症状。间接喉镜检查因有声带遮盖不易发现，纤维喉镜检查则可早期发现，如发现粘膜灰白，且粗糙，宜活组织检查以便明确诊断。
综上所述，凡年龄40岁以上声音嘶哑，咽异物感，喉痛4周，应详细检查喉部。间接喉镜不能明确诊断时，采用纤维喉镜检查会厌喉面、前联合、喉室和声门下区，以利早期诊断和活组织检查。同时注意与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核和喉淀粉样变鉴别。
【治疗】
1．手术治疗：喉癌目前仍以手术治疗为主，根据病变范围选择各种类型喉部分切除术，此可切除肿瘤，通过一期整复保留发音功能。垂直半喉切除适合一侧声带、喉室和室带病变。双侧声带癌施行声门水平切除术。声门上区喉癌局限在会厌，单纯切除会厌。如会厌、会厌前间隙和室带受累选用声门上水平切除术。声门区和声门上区均受累及可行全喉切除术。有颈淋巴结转移，同时作颈淋巴结廓清水。全喉切除术后不能讲话，可行发音重建术，安装人工电子喉或训练食管发音等。
2．放射治疗，分为单纯放疗、术前放疗和术后放疗。（1）单纯放疗只适用于声带局限表浅的声带癌。（2）术前放疗适合于夏季或体质差暂时不宜手术者，先放疗40GＹ左右使病变局限，放疗结束后4～6周内进行手术。（3）术后放疗适合于肿瘤范围大，切除不满意，安全界不够，并可防止复发。
3．化学治疗：目前仍以配合手术或放射治疗进行，术前诱导化疗如顺氯氨铂、长春新碱和平阳霉素方案等。
〔附〕国际抗癌协会（UICC）1987年制定头颈恶性肿瘤TNM分期标准：
1．喉的分部：（1）声门上区：①喉上部，包括边缘区、会厌后面、会厌游离缘、杓会厌襞、杓间区。②声门上部，包括会厌喉面、室带、喉室。（2）声门区：声带、前联合、后壁。（3）声门下区。
2．T—分级：
（1）声门上区：Tis指原位癌。T1指肿癌局限于声门上部，运动正常。T2指声门上肿瘤向声门侵犯，未固定。T3指声门上肿瘤累及声门或声门下，固定，有向深部浸润的其他体征。T4指声门上肿瘤向喉外扩散，如下咽或口咽扩散。Tx指原发癌灶完全无法分级。
（2）声门区。Tis指原位癌。T1指肿瘤局限于声门区，声带活动正常（a指一侧声带受累，B指双侧声带受累）。T2指声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯，声带运动正常或受限，未固定。T3指声门肿瘤累及声门上或声门下，一侧或两侧声带固定。T4指声门肿瘤向喉外扩散，如穿破甲状软骨支架或累及下咽，也可穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。
（3）声门下区：Tis指原发癌。T1指肿瘤局限于声门下，运动正常。T2指声门下肿瘤向声门区侵犯，未固定。T3指声门下肿瘤累及声门区或声门上区，固定。TL指声门下肿瘤向喉外扩散，如穿至下咽部或向气管扩散，或穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。
3．N—分级：N0指局部无淋巴结转移。N1指同侧颈部单个淋巴结转移，大小为3cm或小于3cm。N2指同侧颈部单个淋巴结转移，大小为3cm或小于6cm或同侧多个淋巴结转移，最大者不超过6cm；两侧淋巴结转移最大直径不超过6cm；N3指转移淋巴结大于6cm。Nx指局部淋巴结转移无法分级。
4．M—分级：M0指无明显远处转移。M1指有远处转移。Mx指远处转移无法判断。
5．分期：0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1～T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0，N1M，T的任何期N2，N3M0，T的任何期和N任何期M1。
